Euro Radio：实时MRI，实现对漏斗胸的动态评估

漏斗胸是最常见的胸壁畸形，发病率在1:400和1:1000之间，男性的发病率比女性高3-5倍。除了身体形象受损和生活质量下降外，漏斗胸可能导致心脏功能和肺活量下降。漏斗胸较严重的患者通常会要求进行矫正。因此，描述漏斗的位置、范围和深度以及胸廓的对称性对于治疗计划至关重要。与CT相比，胸部MRI不仅提供了进行功能研究的可能性，而且还具有无电离辐射成像的优势，对儿童和青少年尤其重要。

最近临床上提出了一个新的指数，即矫正指数（CI），通常能更好地反映漏斗胸的程度，因为该指数与胸廓的宽度无关。临床上存在不同的指标来量化胸廓不对称性，其中不对称指数（AI）和偏心指数（EI）是比较常用的指标。

由于标准的CT和MRI检查需要进行憋气操作，因此对漏斗胸患者在自由呼吸条件下的胸壁运动知之甚少。到目前为止，漏斗胸最深处的胸部静态轴位截面一直被用来确定病变程度。然而，用于计算指数的呼吸周期阶段并没有标准化。

现阶段，实时梯度回波MRI可以在高时间和空间分辨率下动态监测自由呼吸时的胸廓运动。此外，与其他超快序列相比，具有短梯度回波时间的MRI技术对磁场不均匀性和易感性差异的敏感度很小，这对胸腔成像尤其重要。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过使用实时MRI对胸壁进行动态观察，为临床明确评估漏斗胸形态学指数的最佳时期。 

本项前瞻性研究在2020年1月-2021年6月期间对患有胸廓畸形的患者进行了3T实时MRI形态学评估。在自由呼吸、安静呼吸和强迫呼吸时，分别测定了Haller指数（HI）、校正指数（CI）、修正不对称指数（AI）和修正偏心指数（EI）。胸部指数中与呼吸有关的差异用Wilcoxon签名秩检验进行分析，同时还分析了前胸壁的运动。

共有56名患者（11名女性和45名男性，中位年龄15.4岁，四分位数范围14.3-16.9）被纳入研究。在安静呼气时，队列中的HI等于5.7（4.5-7.2）。吸气高峰和呼气高峰之间胸廓指数的绝对差异（Δ）的中位数为：ΔHI=1.1（0.7-1.6，p < .001），ΔCI=4.8%（1.3-7.5%，p < .001），ΔAI=3.0%（1.0-5.0%，p < .001），以及ΔEI=8.0%（3.0-14.0%，p < .05）。这些指数在不同的吸气阶段有明显的变化，但在呼气阶段没有变化（每个人的P>0.05）。此外，动态评估显示了漏斗胸的三种独特的运动模式。 

图 图示距离（实线）和（a）Haller指数（HI）、（b）校正指数（CI）、（c）修正不对称指数（AI）和（d）修正偏心率指数（EI）的定义。 虚线为辅助轮廓线

本项研究结果提示，建议使用实时MRI测量自由安静呼吸时的胸廓指数；如果没有实时MRI，则应在安静呼气的呼气末阶段用常规快速扫描MRI技术进行指数评估。

原文出处：

aniel Gräfe,Martin Lacher,Illya Martynov,et al.Pectus excavatum in motion: dynamic evaluation using real-time MRI.DOI:10.1007/s00330-022-09197-1