JACC专题文章：有慢性肾病的房颤患者抗凝，应优选直接口服抗凝剂
2019-10-24 朱朱 中国循环杂志
对于合并慢性肾脏病的房颤患者的抗凝治疗，目前指南并没有给出明确的建议，各种观察性研究得出的结论并不一致。
对于合并慢性肾脏病的房颤患者的抗凝治疗，目前指南并没有给出明确的建议，各种观察性研究得出的结论并不一致。
本周JACC以此为一周回顾话题，发表了专题文章。专家指出，在慢性肾脏病患者中，随着肾功能下降，缺血性中风和出血风险均呈进展性增加。
有限的数据提示，一般情况下，应该优选直接口服抗凝药物，因为其在慢性肾脏病患者中的安全性和有效性可能优于维生素K拮抗剂，而血管钙化和抗凝相关肾病风险较低。
另外，近日，我国南昌大学第二附属医院Wenfeng He等开展的一项Meta分析提示，在合并慢性肾脏病但还不需要透析治疗的老年房颤患者中，抗凝治疗可降低死亡风险，而在接受透析治疗的老年房颤患者中，抗凝治疗则增加出血风险。
该Meta分析包括7项相关研究、24 794例房颤合并慢性肾脏病患者，这些研究随访0.9~9年。
在未进行透析治疗的患者中，与不应用抗凝药物相比，抗凝治疗将全因死亡风险降低了34%，对缺血性中风/短暂性脑缺血发作以及出血风险无明显影响。
在接受透析治疗的患者中，与不应用抗凝药物者相比，接受抗凝治疗者出血风险增加了37%，缺血性中风/短暂性脑缺血发作以及死亡风险相似。
来源：
1、Shankar Kumar, Emma Lim, Adrian Covic, et al. Anticoagulation in Concomitant Chronic Kidney Disease and Atrial Fibrillation：JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol， 2019， 74： 2204-2215.
2、He W1, Zhang H2, Zhu W3, Xue Z4. Effect of anticoagulation therapy in older patients with chronic kidney disease and atrial fibrillation： A meta-analysis. Medicine (Baltimore)， 2019， 98(42)： e17628.
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