影像解剖 | 喉部软骨的断层影像（肿瘤分期必知）

喉是发音的器官。它以软骨为支架，借关节、韧带和肌连结而成。

喉软骨：包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。

甲状软骨：组成喉的前外侧壁，由左、右两个近似呈四边形的软骨板构成，两板的前缘约以直角互相愈着形成前角，前角上端向前突出，在成年男性特别明显，称为喉结。

2．环状软骨：位于甲状软骨下方，是呼吸道唯一完整的软骨环，对支撑呼吸道的开张有重要作用，后方与杓状软骨形成环杓关节。

3．杓状软骨：位于环状软骨板上方，左、右各一，是一对略呈三角锥体形的软骨。

4．会厌软骨：是上宽下窄呈树叶状的软骨。

CT解剖

分期：除T4a增加了环状软骨受侵外，第七、八版UICC/AJCC标准声门癌的临床T分期完全相同。

T1：肿瘤限于声带，可以累及前、后联合，声带活动正常。

T1a：肿瘤限于一侧声带。

T1b：肿瘤侵犯两侧声带。

T2：肿瘤累及声门上区，和/或声门下区，和/或声带活动受限。

T3：肿瘤限于喉内，声带固定，和/或侵犯声门旁间隙，和/或甲状软骨内侧骨皮质的受侵。

T4：中晚期或非常晚期局部病变。

T4a：肿瘤侵犯甲状软骨外侧骨皮质和/或喉外受侵（如气管环状软骨、颈部软组织包括舌外肌、带状肌、甲状腺或食管）。

T4b：非常晚期局部病变，肿瘤侵犯椎前间隙，包绕颈动脉，或侵犯纵隔结构。

A) 绘图以说明基于两个同时发现的甲状软骨浸润阴性的标准：(1) 肿瘤和软骨之间完美或几乎连续的细低密度线（箭头），(2) 肿瘤和软骨之间的 CT值差异（星号）。(B) 一名 67 岁下咽癌男性甲状软骨浸润呈阴性。假声带水平的轴向增强 CT 图像显示左侧梨状窦产生的肿瘤，但肿瘤和软骨之间保留了明显的低密度线（箭头）。(C) 一名 61 岁下咽癌男性甲状软骨浸润呈阴性。声门上水平的轴向增强 CT 图像显示左侧梨状窦产生的肿瘤，非骨化软骨（箭头）的 CT 值与肿瘤（T）不同。

(A) 绘图说明甲状软骨侵犯的评估标准。糜烂定义为侵入超出内皮质但未到达外皮质（小于软骨宽度的一半），破坏定义为几乎到达外皮质但保留皮质，喉外扩散定义为全层侵入穿过软骨的内皮质和外皮质（穿透），包括喉外软组织。(B) 在一名患有声门癌的 56 岁男性中，阳性发现甲状软骨外皮质受到侵袭。声带水平的轴向增强 CT 图像显示肿瘤侵入甲状软骨，扩散到喉外软组织（白色箭头）。(C) 一名患有下咽癌的 69 岁男性甲状软骨破坏呈阳性。声门水平的轴向增强 CT 图像显示左侧梨状窦出现肿块，左侧甲状软骨的内皮质显示肿瘤和软骨之间的细低衰减线（箭头）消失，并且如 CT 所示，软骨被肿瘤组织替代（箭头）。 

磁共振成像对一名患有下咽癌的 69 岁男性的甲状软骨侵犯的真实阴性发现。(A) 假声带水平的轴向增强 CT 图像显示来自右侧梨状窦的肿瘤 (T)。肿瘤位于右侧甲状板非骨化的软骨附近，肿瘤和软骨的CT值相似，几乎无法区分（箭头）。(B) 在同一水平获得的 T2 加权 MR 图像显示右侧梨状窦肿瘤，具有中等信号强度。相邻的右侧甲状腺板可以通过其低信号强度（箭头）来区分。(C) 脂肪抑制对比增强 T1 加权图像显示肿瘤块对比增强，而甲状腺板（箭头）相对于邻近肿瘤块的增强较差。病理结果证实软骨内未见肿瘤细胞浸润。 

一名 69 岁下咽癌男性的 MR 成像阳性发现甲状软骨侵犯。(A) 声带水平的轴向 T2 加权图像显示右侧梨状窦产生的肿块 (T)，具有中等信号强度。相邻的右侧甲状软骨显示出相似的信号强度（箭头）。(B) 脂肪抑制对比增强 T1 加权图像显示肿瘤块增强，相邻甲状腺层也有类似增强（箭头）。(C) 同一水平手术标本的相应轴向切片证实后甲状软骨已被肿瘤细胞侵入（箭头）。 

一名 59 岁下咽癌男性的 MR 成像显示甲状软骨侵犯出现假阳性结果。(A) 声门水平的 T2 加权 MR 图像显示，肿块 (T) 源自左侧梨状窝，侵犯声门旁间隙并延伸至颈部软组织。肿瘤显示中等信号强度，邻近的甲状软骨具有相似的信号强度（圆圈）。(B) 脂肪抑制对比增强 T1 加权图像显示肿瘤块增强，相邻甲状腺层（圆圈）也有类似增强。(C) 同一水平手术标本的相应轴向切片显示左侧甲状腺板尚未被肿瘤侵犯（圆圈）。（D）左侧甲状腺板后部增强（B中的圆圈）显示淋巴细胞中度浸润到髓腔，伴有纤维化和巨噬细胞聚集。（苏木精-伊红染色；原始放大倍数200×。）。 

一名 67 岁男性患有下咽癌，并侵犯甲状软骨。(A) 声门下水平的轴向增强 CT 图像显示右侧梨状窝产生的肿块 (T)，并有左侧甲状软骨局灶性溶解的证据（箭头）。(B) 在同一水平获得的 T2 加权 MR 图像显示左侧梨状窝肿瘤，具有中等信号强度。由于运动伪影很强，无法获得该区域的解剖信息，也无法识别肿瘤侵袭。(C) 脂肪抑制对比增强 T1 加权图像显示肿瘤块和甲状软骨比 CT 表现更广泛的对比增强。(D) 手术标本的相应切片显示肿瘤局部浸润到软骨中（箭头），与 CT 成像的结果一致。因此，脂肪抑制对比增强 T1 加权 MR 图像上肿瘤细胞侵袭的范围被高估了。 

双能 CT WA 和 IO 图像软骨侵袭评估标准。 

一名 60 岁声门上癌男性双能 CT 阳性发现甲状软骨侵入外皮质。(A) 声门水平的 WA 图像显示肿瘤 (T) 侵入甲状软骨，扩散到喉外软组织。(B) 在 IO 图像上，喉外肿瘤扩散的程度清晰可见（箭头）。(C) 手术标本的相应切片显示肿瘤细胞穿透软骨并侵入喉外软组织（箭头），与 IO 图像的结果一致。 

一名患有声门癌的 68 岁男性，双能 CT 发现甲状软骨糜烂呈阴性。(A) 声带水平的 WA 图像显示肿瘤块 (T) 已侵入声门旁间隙。右侧甲状腺板的非骨化软骨已被肿瘤取代（箭头）。(B) IO 图像清楚地显示甲状软骨没有相应的增强（箭头）。(C) 手术标本的相应切片显示右侧甲状软骨尚未被肿瘤细胞侵入（箭头）。 

主要来源：

Primary staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: CT, MR imaging and dual-energy CT October 2013European Journal of Radiology 83(1) DOI:10.1016/j.ejrad.2013.10.022