Stroke：抗高血压药和他汀类药物可减少近6成缺血性中风风险！

2021-05-16 MedSci原创 MedSci原创

降压与瑞舒伐他汀联合使用可使缺血性中风减少59%。

脑卒中，又称作脑中风或脑血管病，是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床表现以突发意识障碍、口眼歪斜、半身不遂、口齿不清、认知障碍为主要特征。

卒中包括缺血性卒中与出血性卒中。根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的数据，我国卒中患者中缺血性卒中占62.4％，脑出血占27.5％，蛛网膜下腔出血占1.8％。近年来，我国脑卒中发病率呈现上升趋势，约有3/4患者不同程度丧失劳动力或生活不能自理，给家庭和社会造成巨大负担。

在第 65 届美国心脏病学学会年会（ACC2016）上，加拿大人口健康研究所的 Yusuf 博士就 HOPE-3 试验进行了介绍，该研究在《新英格兰医学杂志》NEJM上同期发布。研究表明，联合降压和降脂能够显著降低中危未患冠心病患者的心血管事件发生率。亚组分析表明，HOPE-3 试验支持中危人群使用他汀类药物。

血压和低密度脂蛋白（LDL）的升高会增加心血管事件发生率。降低血压或者LDL水平会减少心血管事件（CVD）的发生，因此研究人员认为协同降低血压和LDL会收到更好的效果。最近，来自加拿大人口健康研究所的专家在《卒中》Stroke杂志上报告了按中风亚型、预测因素、关键亚组的治疗效果，以便对中风结果进行的二级分析。

研究人员采用2X2的因子设计，将来自21个国家的12705名具有血管危险因素但没有明显CVD的参与者被随机分配到坎地沙坦16mg加氢氯噻嗪12.5mg（混合治疗组）或安慰剂组以及瑞舒伐他汀10mg组或安慰剂组。主要评估了干预措施对卒中亚型的影响。

所有参与者中位年龄为66岁，46%为女性。基线血压（138/82mmHg）平均降低了6.0/3.0mmHg。在积极的治疗中，LDL-C（基线3.3mmol/L）平均降低了0.903.3mmol/L。在5.6年的随访中，发生了169次中风（117次缺血性的，29次出血性的，23次未确定的）。

总的来说，降压并没有明显减少中风（HR=0.80；95%CI，0.59-1.08]）、缺血性中风（HR=0.80；95%CI，0.55-1.15）、出血性中风（HR=0.71；95%CI，0.34-1.48）或原因不明的中风（HR，0.92；95%CI，0.41-2.08）的风险。但瑞舒伐他汀可显著减少脑卒中（HR=0.70；95% CI，0.52-0.95）的风险，主要是减少缺血性脑卒中（HR=0.53；95% CI，0.37-0.78）的风险，但对出血性脑卒中（HR=1.22；95% CI，0.59-2.54）或原因不明的脑卒中（HR=1.29；95% CI，0.57-2.95）没有显著影响。

与安慰剂相比，降压和降脂两种干预措施的组合大大地、显著地减少了脑卒中（HR=0.56 ；95% CI，0.36-0.87）和缺血性脑卒中（HR=0.41 ；95% CI，0.23-0.72）的风险。

由此可见，在中等心血管风险但没有明显的心血管疾病的人中，每天10mg的瑞舒伐他汀可显著减少首次中风。降压与瑞舒伐他汀联合使用可使缺血性中风减少59%。

参考文献：

Antihypertensives and Statin Therapy for Primary Stroke Prevention：A Secondary Analysis of the HOPE-3 Trial. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.030790. Stroke. ;0:STROKEAHA.120.030790

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