肺癌患者空腹血糖特点的回顾性临床研究

肺癌是中国发病率及病死率最高的恶性肿瘤，己成为危害居民生命健康的最主要恶性肿瘤。近年来时有以高血糖为首发临床表现或肺癌患者伴血糖变化的报告.Rapp 等在空腹血糖(FBG)与癌症风险的研究中发现肺癌患者存在糖代谢紊乱.Zhan等对 364 例肺癌患者的 FBG 水平进行分析后发现FBG>6.1 mmol·L-的患者达99 例.占全部患者的27.2%:FBG≤3.9 mmol-L- 的患者达 17 例.占全部患者的4.7%。还有研究提示.FBG 的改变可能是肺癌自身引起的.并有可能通过 FBG 为癌细胞提供有利的生长条件进一步促进肺癌的进展.导致肺癌患者预后不良。本研究通过比较未治疗、无糖尿病史的肺癌患者与无糖尿病史的非恶性肿瘤患者的 FBG 情况探讨肺癌与 FBG之间的关系。

1对象与方法

1.1研究对象

选择 2010年 1月至 2012年 6月广西医科大学附属肿瘤医院收治的未经治疗无糖尿病史的560例肺癌患者作为研究组，均经病理或细胞学确诊。其中男 401 例，女 159 例，年龄 18~87 岁:BMI17.7~31.6 kg·m2.病程 15 d~7 年。均排除合并其他恶性肿瘤 胰腺疾病.入院前行针对肿瘤的治疗(手术、化疗 放疗)等对 FBG 有影响的病例。将 560例患者根据细胞学类型分为2个亚组:小细胞肺癌组(70例)及非小细胞肺癌组(490例)将490例非小细胞肺癌组患者再根据病理分型分为鳞癌组(156例).腺癌组(292例)和腺鳞癌组(42例)。选取同期在本院首次住院治疗的无糖尿病史的 500 例非恶性肿瘤患者为对照组.男 360 例.女 140例、年龄16~90 岁.BMI 16.0~32.8 kg"m~。其中肺良性疾病167 例_肝良性疾病 93 例.胃肠道良性疾病 107 例乳腺良性疾病 84例.其他良性疾病49 例。研究组与对照组患者年龄、性别及BMI 等比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。

1.2FBG 测定方法

所有患者晨起采集空腹静脉血 2 mL.采用葡萄糖氧化酶法(日立7600-020型全自动生化仪)进行测定 试剂由宁波美康生物科技股份有限公司提供,按说明书进行操作。

1.3 FBG 诊断标准

FBG 的正常值为3.9~6.1 mmol·L-1;低血糖症: FBG<2.8 mmol·L-:FBG 减低:FBG<3.9 mmol·L-:空腹血糖过高:6.1 mmol·L-<FBG<7.0 mmol·L-1高血糖症:FBG>7.0 mmol·L-15]。

1.4统计学方法

应用 SPSS16.0 软件对数据进行分析处理。计量资料用 xts 表示,组间比较采用t检验:计数资料比较采用卡方检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

除鳞癌组外,肺癌各组患者 FBG明显高于对照组(P<0.05)。研究组、小细胞肺癌组、非小细胞肺癌组、腺癌组及腺鳞癌组6.1 mmol-LFBG，7.0 mmol·L-发生率均高于对照组(P<0.05);研究组、小细胞肺癌组患者 39 mmol·L-≤FBG≤6.1 mmol-L发生率低于对照组(P<0.05)。肺癌各组患者的 FBG 比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。

3 讨论

本研究中尽可能排除了糖尿病,性别、年龄、 BMI 等对 FBG 有较大影响的因素后,肺癌患者特别是小细胞肺癌 肺腺癌及肺腺鳞癌患者的 FBG 过高的发生率仍较对照组明显增高，笔者认为.肺癌患者 FBG 升高与肺癌本身有关,其导致血糖升高的机制可能有以下几点:1)肺癌患者与其他大部分恶性肿瘤患者一样.与胰岛素抵抗关系密切。张怡梅等研究显示 胰岛素抵抗的存在不依赖于体质量的改变和肿瘤的部位,而与肿瘤本身有关。2)肺癌有一定的神经内分泌功能.它分泌的某些激素，如异源性促肾上腺皮质激素 异源性生长激素均以高血糖为首发临床表现，而胰高血糖素促进糖原分解和糖异生,故可使血糖升高。3)肺癌患者的多种炎性细胞因子 Th1/Th2(如 TNF-o、IL-4、IL-10、IL-6、IL-8等)的表达水平较正常人显著升高治疗后上述细胞因子均有不同程度下降。TNF-Q已被证实 可介导胰腺细胸调亡 影响胰岛存活与功能.从而对血糖水平造成影响。肺癌引起血糖升高的机制尚有待进一步研究。肺癌患者特别是肺小细胞癌、肺腺癌及肺腺鳞癌患者较容易发生 FBG升高,且考虑与肺癌本身有关。当年龄>40 岁.长期吸烟史等肺癌高危因素的患者出现 FBG 升高时,建议其进一步行肺癌肿瘤标志物及肺部影像学检查,这有益于肺癌患者的早发现、早治疗。