JAMA Pediatr：儿童脓毒症记得检测血乳酸！

改善儿科败血症的急救护理是公共卫生的一项优先事项，但最佳的早期诊断方法尚不清楚。

乳酸水平的测量与成人败血症休克中的改善结果密切相关，但是儿科指南不支持其使用，其中部分原因是在儿科败血症中未知早期乳酸水平与死亡率之间的关联。

近期，一项发表在JAMA Pediatr杂志上的研究评估了初始血清乳酸水平是否与怀疑脓毒症儿童的30天死亡率相关。

这项对2012年4月1日至2015年12月31日在三级儿童医院急诊科怀疑脓毒症的儿科患者临床登记的观察性队列研究测试了血清乳酸水平大于36mg/dL与血清乳酸水平为36mg/dL或更低水平相比，死亡率是否增加。

根据临床识别（感染和精神状态或灌注降低）的共识指南，确定为败血症的患者并将其包括在注册中。在2520次登记访问中，1221人由于没有测量乳酸水平、年龄小于61天或18岁及以上的患者被排除，留下1299次访问用于分析。

研究主要暴露因素为患儿到达后的前8小时内第一次测量静脉乳酸水平大于36mg/dL。此项研究的主要结局是30天的院内死亡率。

研究结果显示：在所分析的1299名患者中（753名男孩[58.0％]和546名女孩[42.0％]；平均[SD]年龄，7.3[5.3]年），899名（69.2％）患有慢性疾病，367名（28.3%））患有急性器官功能障碍。乳酸水平大于36mg/dL的103名患者（4.8％）中有5名死亡，乳酸水平为36mg/dL或以下的1196名患者中有20名（1.7％）死亡。

初始乳酸水平大于36mg/dL与未调整的30天死亡率（优势比，3.00；95％CI，1.10-8.17）和调整的30天死亡率（优势比，3.26；95％CI，1.16-9.16）显著相关。

乳酸水平大于36mg/dL对于30天死亡率的敏感性为20.0％（95％CI，8.9％-39.1％），特异性为92.3％（90.7％-93.7％）。

此项研究结果表明，在急诊治疗脓毒症的儿童中，乳酸水平大于36mg/dL与死亡率相关，但敏感性较低。测量乳酸水平可用于儿科败血症的早期风险分层。

原始出处：
Scott HF, Brou L, Deakyne SJ, Kempe A, Fairclough DL, Bajaj L. Association Between Early Lactate Levels and 30-Day Mortality in Clinically Suspected Sepsis in Children. JAMA Pediatr. 2017 Jan 9.

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