J THORAC ONCOL :无法切除的 III 期 NSCLC 患者在放化疗后接受度伐利尤单抗治疗的真实世界数据
2023-08-20 daikun MedSci原创 发表于上海
该研究旨在报告了韩国无法切除的 III 期 NSCLC 患者在放化疗后接受度伐利尤单抗治疗的真实世界数据,真实世界的数据显示,对于不可切除的III期NSCLC患者,CRT后DC具有良好的生存益处。
对于表现良好的不可切除的III期NSCLC患者,包括根治性放疗(RT)加铂类双联化疗在内的已成为数十年来的历史标准。最近的临床前和临床证据表明,CRT和免疫检查点抑制剂(ICI)的组合具有协同抗肿瘤作用。PACIFIC试验显示,在不可切除的III期非小细胞肺癌患者同时进行CRT(cCRT)后,使用度伐利尤单抗(一种程序性死亡配体1(PD-L1)抑制剂)表现出总生存(OS)益处。与安慰剂相比,cCRT后的度伐利尤单抗巩固(DC)改善了5年OS率。长达12个月的DC已成为治疗期间接受CRT而无疾病进展的患者的新标准。
由于其预后不良以及源自不可切除的III期NSCLC异质性的真实世界多学科讨论的可变性,因此需要关于PACIFIC方案疗效和安全性的真实世界数据(RWD)。近年来,全世界已经报道了CRT后DC临床经验的RWD。在一项关于DC的RWD荟萃分析中,研究显示生存率通常比PACIFIC试验的结果更好。合并的12个月OS和无进展生存率(PFS)分别为90%(95%置信区间[CI]:83%–98%)和62%(95%CI:56%–68%)。然而,DC的预测性生物标志物的真实世界证据(RWE)不足。
此外,与随机对照试验(RCT)相比,RWD在评估不符合RCT条件的广泛患者的实际发生率和不良事件(AE)风险方面具有优势。然而,除了年龄,放疗剂量或程度以及基线胸部计算机断层扫描(CT)结果外,对预测AE的治疗相关因素或生物标志物的探索性评估相当有限。基于这些未满足的需求,该研究(PACIFIC-KR)旨在为CRT后度伐利尤单抗的疗效和安全性提供RWE。
方法:纳入患者为包括2018年9月至2020年12月期间在CRT后开始DC并在大韩民国五家三级医院接受治疗的III期非小细胞肺癌患者。主要终点是真实世界的无进展生存期(rwPFS)。次要终点是总生存率,客观缓解率和不良事件,包括放射性肺炎(RP)和免疫相关不良事件(IRAE)。
研究结果:共有157名患者入选。在中位随访19.1个月时,DC的中位rwPFS为25.9个月(95%置信区间:16.5-35.4),1年,2年和3年rwPFS率分别为59.4%,51.8%和43.5%。中位总生存期尚不成熟,DC的客观缓解率为51.0%。PD-L1高表达(≥50%)和需要类固醇治疗的RP的发展分别与更长(p=0.043)和更短的rwPFS(p=0.036)显著相关。RP,需要类固醇治疗的RP和irAEs分别在57例(36.3%),42例(26.8%)和53例(33.8%)患者中发展。
结论:与PACIFIC试验的结果相比,这些真实世界的数据显示,对于不可切除的III期NSCLC患者,CRT后DC具有良好的生存益处。基于血液的生物标志物可以在DC开始之前预测更高级别的RP和irAE。
原始出处:
Hong TH, et al. 2023. Programmed Death-Ligand 1 Copy Number Alteration as an Adjunct Biomarker of Response to Immunotherapy in Advanced NSCLC. Journal of Thoracic Oncology 18:896-906. DOI: 10.1016/j.jtho.2023.04.008.
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