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2019-03-07 佚名 即时超声
一65岁女性患者，因为右侧上肢肿胀半月来医院就诊，临床医生申请双侧上肢静脉彩超检查。彩超检查右侧上肢静脉未见明显异常。
一65岁女性患者，因为右侧上肢肿胀半月来医院就诊，临床医生申请双侧上肢静脉彩超检查。彩超检查右侧上肢静脉未见明显异常（图一）。
图一 右侧上肢静脉走行、内径正常，管腔内透声可，血流充盈可，流速正常。
患者右侧上肢确实肿胀明显（皮肤颜色改变不明显），左侧上肢无肿胀，引起单侧上肢肿胀最常见的原因是静脉血栓，肿块压迫血管或淋巴回流障碍等，但右侧上肢静脉确实没有血栓啊，那是什么原因呢？马上就想着看看右侧颈内静脉及右侧锁骨下静脉有没有血栓？顺藤摸瓜往上找，先检查颈内静脉未见血栓（图二）。
图二 右侧颈内静脉走行、内径正常，管腔内透声可，血流充盈可，流速正常。
那么接着扫查右侧锁骨下静脉，惊天大发现，右侧锁骨下静脉内几乎充满了血栓（图三）。
图三 右侧锁骨下静脉增宽，内充满低回声，未见明显血流信号（血栓）。
右侧锁骨下静脉为什么会有血栓呢？探头在静脉周围扫查，突然发现紧邻其前方肌层区有一大小约25.5x21.6mm极低回声肿块，边界尚清，形态极不规则，似呈浸润性生长，内部回声不均匀（图四），且右侧锁骨下静脉受压。肿块像是转移灶。
图四 紧邻右侧锁骨下静脉极低回声肿块，边界尚清，形态极不规则，呈蟹足样生长，内部回声不均匀。
肿块是哪里转移过来的呢？
图五 右乳10点-11点腺体全层稍低回声区，内可见多个强光点。
随后患者住进了我们医院乳腺科，经活检病理证实右侧乳腺高级别导管癌及转移灶。
最后患者做了几次化疗及右侧乳房切除根治术、转移灶的切除。加上溶血栓，后来来复查的时候，恢复挺好的，右侧锁骨下静脉内还有少量附壁血栓。右侧上肢肿胀也基本恢复正常。
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在此留言
好
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学习
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谢谢分享，学习了
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好
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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