别大意！易误诊为肺叶外型肺隔离症

介绍：患者男，60岁

主  诉：咳嗽、咳痰伴咯血1月余。

简要病史：

患者于2015年12月23日晨起出现咳嗽、咳痰，痰为白黏痰，伴咯血，为暗红色血液，量约3-5ml，未重视，后间断咯血，为痰中带血丝或暗红色血痰，时轻时重，不伴发热、乏力及盗汗，无胸痛、胸憋及气短。2016年2月2日，因咯血加重，就诊于XX第二人民医院，行胸部CT检查，发现左肺占位 

影像表现

双侧胸廓对称，纵隔居中。左肺下叶内基底段可见不规则软组织密度影，边界清晰，大小约3.3*5.2cm，密度不均，增强扫描呈明显强化，内可见血管穿行，左肺下叶可见结节状及斑片状密度增高影，密度不均，边界欠清，余肺野内未见明显异常密度影，纵隔内可见多发增大淋巴结影，左侧胸膜局限性增厚，胸腔无积液。

诊断结果

左肺下叶内基底段软组织影，考虑肺段隔离症可能性大，请结合临床。

左肺下叶炎症。

纵隔淋巴结肿大。

（左肺下叶）送检少许肺活检组织内可见淋巴细胞为主炎细胞浸润伴纤维组织增生、玻变及肺泡上皮增生，请结合临床，必要时多块全面取材，进一步复查

（左肺下叶）刷片中可见增生的纤毛柱状上皮、少许中性粒细胞及轻度异型增生的磷化细胞，请结合临床，必要时消炎后复查

（肺）送检穿刺肺组织，可见少量异型增生的细胞呈腺样结构，腺癌不除外，因组织太少，请结合临床，必要时重新取材 

小结

肺隔离症（pulmonary sequestration）：又称为支气管肺隔离症，为胚胎时期一部分肺组织与正常肺分离而单独发育而成，可分为肺叶內型和肺叶外型。肺隔离症可见于各年龄组，以青少年居多，男女发病无明显差异。多数患者无症状，在体检时偶然发现。

如合并感染则变现为呼吸道感染症状，可以咳嗽、发热，甚至痰中带血症状。肺叶外型表现为边缘清楚的软组织密度影；增强扫描示病变区不规则强化，CTA可显示肺隔离症的供养动脉。

本例患者临床表现主要为咳嗽、咳痰伴咯血1月余，且影像学表现病灶边界清楚，增强扫描病灶内可见血管影，易误诊为肺叶外型肺隔离症。