BMC Musculoskelet Disord：关节置换术后出院到住院康复治疗是术后90天持续使用阿片类药物的强烈预测因素

骨关节炎(OA)是一种慢性进行性疾病，影响髋关节和膝关节。它是最常见的关节炎形式，也是导致全膝关节置换术(TKA)和全髋关节置换术(THA)的主要疾病。全膝关节置换术和全膝关节置换术是常见的手术方式，例如，在美国每年进行100多万次全关节置换术(TJA)，是非手术治疗失败的终末期骨性关节炎患者的推荐治疗方法。

虽然关节成形术在临床上被认为是一种具有成本效益的干预措施，但大约20%的患者确实会发生术后持续性疼痛，高达25%的患者在这种类型的手术后仍长期服用阿片类药物。

现有的最好的证据不支持阿片类止痛治疗骨性关节炎，因为不良事件的风险增加，然而阿片类药物的使用在关节置换前的患者中很常见。最近的一项荟萃分析估计，等待TKA或THA的患者中约有24%是慢性阿片类药物使用者。此外，研究表明，手术前和急性住院期间使用阿片类药物与更复杂和更痛苦的康复有关，术后慢性阿片类药物使用的可能性增加。一个很少被包括在预测模型中的因素是康复途径，而在住院康复期间使用阿片类镇痛剂被认为是在治疗干预期间减轻疼痛和改善功能的关键。因此，在住院康复期间更长时间地接触阿片类药物可能会导致出院后对阿片类药物的依赖增加。由于关节置换术后住院康复患者出院是许多国家的普遍做法，与持续使用阿片类药物的联系将是令人担忧的。

人们有兴趣调查手术前和手术后人群中阿片类药物的使用和相关危害，然而，目前可用的证据往往是回溯性的，缺乏患者报告的结果，基本上只通过管理数据集捕获阿片类药物的使用，而不是患者报告的阿片类药物消费。识别高危人群并了解术后长期使用阿片类药物的预测特征，可以通过多个靶向途径减少伤害。这项对前瞻性收集的数据的二次分析旨在确定康复路径(出院到住院康复与否)是否预测在术后3个月(90天)继续使用阿片类药物，同时控制其他协变量。

方法：本研究采用前瞻性观察性研究，收集了1900例接受全膝关节置换术或全髋关节置换术的骨性关节炎患者的术前、急诊护理和长期数据。这项规模更大的研究涉及澳大利亚各地19家大容量医院的部分随机、部分便利的样本。确定了手术前和手术后(35天和90天)完全使用止痛药的记录[1771条记录(93%的样本)]，并纳入Logistic回归分析。

结果：313人(17.8%)在术后90天仍在使用阿片类药物。在调整后的模型中，手术后住院康复被确定为90天内阿片类药物使用的独立和显著预测因素。住院康复患者在90天内持续使用阿片类药物的几率几乎是直接出院的两倍(OR=1.9(1.4，2.5)，p<.001)。

根据术后90天阿片类药物使用情况分层的队列特征

用于预测术后90天阿片类药物使用的调整模型

结论：住院患者康复途径是术后长期使用阿片类药物(90天)的有力预测因素，考虑了性别、年龄、保险状况、主要并发症、吸烟状况和基线身体疼痛水平等许多已知和可能的混杂因素。

文献来源：  Jenkin DE,  Harris IA,  Descallar J, Discharge to inpatient rehabilitation following arthroplasty is a strong predictor of persistent opioid use 90 days after surgery: a prospective, observational study.BMC Musculoskelet Disord 2023 Jan 14;24(1)