Oral Dis：口腔白斑临床与组织病理学特征的关系

根据世界卫生组织(WHO)的数据，口腔白斑(OL)是口腔中最常见的潜在恶性疾病，定义为风险可疑的以白色斑块为主，排除(其他)已知的疾病或不增加癌症风险的疾病。最近，世卫组织口腔癌症合作中心的一个工作组发现没有理由改变这一定义。据估计，OL的全球流行率在1.5%至4.1%之间。OL向鳞状细胞癌的恶变率为0.1%~36.4%。患病率和MT发生率的巨大差异在一定程度上是由OL诊断标准、地理位置、研究人群的差异、可能的病因因素和随访时间造成的。

各种大型系列研究表明，各种临床表现、习惯、组织病理学特征和分子因素可能是OL MT风险增加的预测因素，例如经常和大量使用烟草、女性、不吸烟、舌头和口底病变、面积超过200 mm²、不均匀的病变、上皮异常增生的存在和程度以及杂合性丢失。虽然杂合性缺失被报道是进展的最重要的预测因素，但上皮异型增生的存在和程度是最常被研究的具有临床意义的独立危险因素。

上皮异型增生的分级是根据世卫组织设定的标准进行的，在本手稿中进一步称为经典型异型增生(CD)。与轻度和无异型增生(ND)相比，中度和重度异型增生(ND)的MT报告风险更高。

分化型异型增生(DD)最近被认为是外阴肿瘤性病变中一个独立的实体，在形态上不同于CD。在我科最近对OL患者进行的一项临床研究中，发现CD与MT的风险比为3.26，DD为5.48，CD与DD合并的风险比为7.43。基于这项研究，建议DD应被认为是OL中的一个独立实体，因为它传达了一个强烈的(共同)预测OL MT的组织病理学标志物，并指出结果的独立验证有待观察。典型异型增生和分化型异型增生如图1所示。

由于CD和DD是MT的强有力的预测因子，我们有兴趣确定临床特征和OL组织病理学特征的新组合之间的关联。本研究的目的是评估患者首次就诊时的人口统计和习惯与OL的各种临床表现和活检的组织病理学特征之间的可能联系。

图1  典型和分化型不典型增生的例子。在典型的异型增生(A)中，角质形成细胞的细胞核增大和深染，核浆比降低，基底层以上有丝分裂，向表面分化丧失。分化型异型增生(B)的特征是基底层的小细胞，核深染或核开放，核仁小，突然向基底层以上的大细胞过渡，大细胞胞浆丰富，嗜酸性，不同程度嗜酸性粒细胞增多，细胞间水肿，桥粒清晰可见，大而开放的核，核仁突出。

140例口腔白斑的临床和组织病理学特征

不同类型异型增生的多变量Logistic回归模型。独立变量显示在Y轴上，其各自的优势比以95%的可信区间绘制在X轴上。所有数据均纳入这些模型(n=140)。在这项分析中，异型增生的存在或形式与相关的异型增生的存在或形式进行了比较(例如，经典异型增生的存在与经典异型增生的不存在进行了比较(这包括无异型增生和分化型异型增生的患者))。异型增生的出现与舌部病变相关(OR：6.2p<0.001)。典型异型增生的出现与舌部病变(OR：5.80，p<0.001)和口底病变(OR：4.4，p=0.015)相关。分化型异型增生的出现与非均质性病变相关(OR：2.3，p=0.037)

针对不同的上皮不典型增生分类的逐步选择的多变量回归模型(n=140)。该图包含了执行逐步程序后的模型，使用向后和向前变量选择将Aikake信息标准(AIC)降至最低。虽然在此图中显示了所有三个模型，但只为各个模型绘制了选定的变量。在这项分析中，异型增生的存在或形式与相关的异型增生的存在或形式进行了比较(例如，经典异型增生的存在与经典异型增生的不存在进行了比较(这包括无异型增生和分化型异型增生的患者))。异型增生的出现与舌部病变相关(OR：6.0，P<0.001)。典型异型增生的出现与舌(OR：5.7，P<0.001)和口底(FOM)(OR：4.5，P=0.008)病变有关。分化型异型增生的出现与非均质性病变相关(OR：2.6，p=0.007)

方法：1997年至2019年间，同一研究所连续140名OL患者。所有的活检组织都进行了显微镜检查，以确定典型的异型增生(CD)(WHO定义为口腔上皮异型增生)和分化型异型增生(DD)，这些异型增生是由分化型外阴上皮内肿瘤引起的。临床表现与病理诊断相关，计算优势比(OR)。

结果：共有96名女性和44名男性，平均年龄58岁。口腔扁平苔藓主要见于舌头(41%)和口底(18%)。吸烟、FOM和大小<2 cm与同质性OL(58%)相关，与非吸烟者非同质性OL(42%)相关。40%的患者无不典型增生，60%的患者有任何不典型增生。舌象改变与AD(OR：6.0)、CD(OR：5.7)相关。FOM-OL与CD呈正相关(OR：4.5)。DD与非均质性OLs相关(OR：2.6)。

结论：CD主要见于舌和FOM OL，而DD与非均质性OL有关。在这一系列患者中，临床和组织病理学特征之间没有一致可靠的联系，因此临床特征不能取代活检的显微镜检查。

原始出处：

Evren I,  Brouns ER,  Poell JBAssociations between clinical and histopathological characteristics in oral leukoplakia.Oral Dis 2023 Mar;29(2)