JAMA子刊：小儿高级别胶质瘤不同手术切除范围的生存率比较

恶性脑肿瘤是儿童癌症死亡的主要原因。高级别胶质瘤（HGG）是最致命的癌症之一，在最佳多模式治疗后，中位总生存期（OS）只有14至20个月。目前成人HGGs的护理标准包括安全范围内的最大切除、高剂量放射治疗和化疗。

成人HGGs的大体全切除（GTR）与次全切除（STR）相比，其生存益处已得到充分证实。但成人肿瘤切除的程度的证据是否转化为儿童的益处仍有待观察。小儿重度胶质瘤患者预后较差，在这些患者中，切除范围、肿瘤位置和生存率之间的关系尚不清楚。

本研究的目的是确定与肿瘤切除后1年和2年的STR和活检相比，半球、中线或幕下儿童高级别胶质瘤（pHGGs）的GTR是否与生存率独立相关。

使用关键词“高级别胶质瘤”、“儿科”和“外科”在PubMed、EBMR、Embase和MEDLINE网站上进行了检索。未应用任何期限或语言限制。根据切除程度和术后生存报告对患者进行分层的pHGGs随机临床试验和队列研究纳入本荟萃分析。从每篇文章中提取研究特征和死亡率，用随机效应模型汇总相对风险比（RRs）、多变量混合效应Cox比例风险回归模型评估个体患者数据。

最后共纳入37项研究，涉及1387名pHGGs患者。结果发现，GTR在肿瘤切除后1年和2年的死亡率风险低于STR。与活检相比，STR与1年生存率差异无关，但2年死亡率风险降低。

根据切除程度比较总生存期的Kaplan-Meier曲线

27篇文章的个体患者数据荟萃分析包括427名患者，其中大多数为男孩，患有IV级肿瘤和/或局限于大脑半球或中线结构的肿瘤。在多变量Cox比例风险回归模型中，与GTR相比，STR和活检缩短了总生存率，但两者之间无生存率差异。对于半球和幕下肿瘤，与STR相比，大体全切除与延长生存期相关，但中线肿瘤除外。

总之，本研究结果显示，在pHGG患者中，与STR和活检相比，GTR与更好的总生存期独立相关，特别是在半球和幕下肿瘤患者中，支持在治疗pHGGs时追求最大限度的安全切除。

参考文献：Hatoum R, Chen J, Lavergne P, et al. Extent of Tumor Resection and Survival in Pediatric Patients With High-Grade Gliomas: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(8):e2226551. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.26551