European Radiology：直肠癌TNM影像学分期目前的争议和处理建议

众所周知，TNM系统是肿瘤学中应用最多的分期系统。尽管TNM分期并不是专门为放射学分期专门设计的，但它已被放射科医生广泛用于癌症的诊断报告中，其中直肠癌是应用最为广泛的肿瘤之一。然而，临床上在直肠癌的TNM系统的放射学应用方面仍有一些争议，因此导致报告的差异性较大。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究进一步阐明了TNM分期的临床争议，并确定使用现行TNM（第八版）进行直肠癌放射学报告出现的主要问题，为如何解决所发现的问题并提出了解决建议。

本研究进行了一项基于病例的全球在线调查，包括41个基于图像的直肠癌病例，重点关注TNM系统中的各种项目。在调查对象中达成<80%共识的病例被确定为问题领域，并在一个国际专家小组中讨论，该小组包括5名放射科医生、6名结直肠外科医生、4名放射肿瘤科医生和3名病理科医生。 

共有来自32个国家的321名调查对象完成了调查。确定了16个问题领域，涉及低直肠癌的cT分期、cT4b和cM1a疾病的定义、直肠系膜（MRF）受累的定义、淋巴结与肿瘤沉积物的评估，以及侧方淋巴结的分期。专家小组就如何处理这些问题提出了策略建议，包括在肛管不同层受累的情况下对cT分期的建议、在cT4b疾病的定义中包括哪些结构的规范、如何定义原发肿瘤和其他肿瘤承载结构的MRF受累、如何在MRI上区分和报告淋巴结和肿瘤沉积物以及如何对侧方淋巴结进行解剖定位和分期。

图 左图：调查结果显示，在有不同程度的肛门括约肌或盆底侵犯的病例中，对cT分期的评估存在很大差异。右图：小组建议不包括内括约肌（IS）和括约肌间隙(ISS)纳入cT分期，并将外括约肌(ES)、耻骨直肠肌和提肛肌（即骨骼肌）的侵犯视为cT4b疾病

本文提供了从全球在线调查的结果中得出的建议，并在该领域公认的多学科专家小组中讨论了如何处理目前基于TNM的直肠癌MRI分期中与低位直肠癌的cT分期、cT4b疾病和MRF侵犯的定义、肿瘤沉积与结节的评估以及侧方淋巴结的分期有关的争议。这些建议可以作为参与直肠癌分期的放射科医生（和其他临床医生）的实践指南和支持工具，帮助指导多学科团队的讨论，并有助于提高放射学报告的一致性。

原文出处：

Doenja M J Lambregts,Nino Bogveradze,Lennart K Blomqvist,et al.Current controversies in TNM for the radiological staging of rectal cancer and how to deal with them: results of a global online survey and multidisciplinary expert consensus.DOI:10.1007/s00330-022-08591-z