建议收藏：2021年心脏骤停「基层合理用药」，掌握了吗？

心脏骤停是指心脏突然停止射血，造成循环停止而产生的一系列症状体征，包括意识丧失、晕厥、 大动脉搏动消失等。心脏骤停是猝死的重要原因。心脏骤停根据其机制可分为4种情况：心室颤动、无脉搏室性心动过速、心脏静止和电机械分离。 前两种被称为“可复律”心脏骤停。

一，治疗原则

心脏骤停一旦发生，及时有效的心肺复苏至关 重要。心脏骤停发生后 4 min 内为抢救的最佳时机，这一时间内给患者实施有效的心肺复苏或识别心律失常，尽早除颤，患者的生命极有可能被挽回 。心脏骤停的药物主要用在第二次除颤不成 功后，在除颤同时给予抗休克药物、抗心律失常药 物及酸碱平衡调节药物。若监测显示为不可除颤 心律（如心脏停搏或电机械分离），建议持续心肺复苏，并尽早静脉推注肾上腺素 ；若为可除颤心律， 经推注1~2次肾上腺素并除颤后仍无效时，可经静 脉给予胺碘酮；若患者存在明显代谢性酸中毒 或高钾血症，可静脉给予碳酸氢钠。

二，治疗药物

（一）肾上腺素

1，药品分类：抗休克药。

2，用药目的：用于各种原因引起的心脏骤停进 行心肺复苏抢救。

3，禁忌证：作为心脏骤停行心肺复苏抢救用药 时无禁忌证。

4，不良反应：心悸、头痛、血压升高、震颤、无 力、眩晕、呕吐、四肢发凉；有时可有心律失常；用药 局部可有水肿、充血、炎症。

5，药物相互作用：α受体阻滞剂以及各种血管 扩张药可对抗肾上腺素的加压作用；与全麻药、洋 地黄、三环类抗抑郁药合用，可致心律失常；与麦角 制剂合用，可致严重高血压和组织缺血；与利血平、 胍乙啶合用，可致高血压和心动过速；与 β 受体阻 滞剂合用，两者的 β 受体效应互相抵消，可出现血 压异常升高、心动过缓和支气管收缩；与硝酸酯类 药物合用，本品的升压作用被抵消，硝酸酯类药物 的抗心绞痛作用减弱。

（二）胺碘酮

1，药品分类：Ⅲ类抗心律失常药。

2，用药目的：用于体外电除颤无效的室性心动 过速、心室颤动相关心脏停搏的心肺复苏。 3，禁忌证：用于体外电除颤无效的室性心动过 速、心室颤动相关心脏停搏的心肺复苏时无禁 忌证。

4，不良反应及处理：可能出现角膜微沉积、甲 状腺激素水平异常、睡眠障碍、头痛、梦魇、感觉、运 动或混合性周围神经病变、血清转氨酶增高、凝血 异常、胃肠道异常（恶心、呕吐、厌食和便秘）、乏力、 震颤、不自主运动、步态异常/共济失调或其他锥体 外系症状，停止胺碘酮治疗后通常完全可逆；光过 敏反应，应避免暴露于阳光（以及紫外光）下；弥漫 性间质性或肺泡性肺病和闭塞性细支气管炎伴机 化性肺炎。

5，药物相互作用：胺碘酮可增加华法林的抗凝作用；可增高奎尼丁、普鲁卡因胺、氟卡尼及苯妥英 钠的浓度；与Ⅰa类抗心律失常药合用可加重QT间 期延长；与β受体阻滞剂或钙拮抗剂合用可加重窦 性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞；可增加血 清地高辛浓度；与排钾利尿剂合用，可增加低血钾 所致的心律失常。

（三）利多卡因

1，药品分类：Ⅰ类抗心律失常药。

2，用药目的：用于体外电除颤无效的室性心动 过速、心室颤动相关心脏停搏的心肺复苏。 3，禁忌证：禁用于严重心脏传导阻滞，包括二 或三度房室传导阻滞，双束支传导阻滞；严重窦房 结功能障碍；对利多卡因过敏者。

4，不良反应及处理：利多卡因可作用于中枢神 经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥、昏迷 及呼吸抑制等不良反应，还可引起低血压及心动过 缓；血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室 传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。 停药后上述不良反应可消失。

5，药物相互作用：与西咪替丁、β 受体阻滞剂 如普萘洛尔、美托洛尔、纳多洛尔合用，利多卡因经 肝脏代谢受抑制，血浓度增加，可发生心脏和神经 系统不良反应，应调整利多卡因剂量，并应进行心 电监护及监测利多卡因血药浓度；巴比妥类药物可 促进利多卡因代谢，两药合用可引起心动过缓，窦 性停搏；与普鲁卡因胺合用，可产生一过性谵妄及 幻觉，但不影响利多卡因血药浓度；异丙基肾上腺 素因增加肝血流量，可使利多卡因的总清除率升 高；去甲肾上腺素因减少肝血流量，可使利多卡因 总清除率下降。

（四）碳酸氢钠

1，药品分类：酸碱平衡调节药。

2，用药目的：用于治疗心肺复苏后严重的代谢 性酸中毒。

3，禁忌证：禁用于代谢性或呼吸性碱中毒；因 呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失而极有 可能发生代谢性碱中毒；低钙血症时，因本品引起 碱中毒可加重低钙血症表现；禁用于吞食强酸中毒 时的洗胃，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳， 导致急性胃扩张甚至胃破裂。

4，不良反应及处理：大量注射时可出现心律失 常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等，需及时补钾； 剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神 症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常 疲倦虚弱等。

5，药物相互作用：合用肾上腺皮质激素、促肾 上腺皮质激素、雄激素时，易发生高钠血症和水肿； 与苯丙胺、奎尼丁、麻黄碱合用，应减少后者的剂 量；与抗凝药（如华法林）、M 胆碱酯酶药、西咪替 丁、雷尼替丁等合用时，后者吸收减少；与含钙药物 及乳制品合用，可致乳‐碱综合征；与排钾利尿药合 用，增加发生低氯性碱中毒的危险性；可增加水杨 酸制剂、锂制剂的排泄。

原始出处

中华医学会.心脏骤停基层合理用药指南.中华全科医师杂志 2021 年3 月第 20 卷第 3 期 Chin J Gen Pract, March 2021, Vol. 20, No. 3