Surgery：胃癌D1+术式能取代D2？

早在 1960年日本开始推荐 D2淋巴结廓清术（D1＋和 10，11d，12a）是治疗胃癌的标准术式；而且一直以来 D2淋巴结廓清术被认为可以提高患者预后，但同时却也提高了术后并发症和死亡率，这主要是由于术中为了完成 10和 11d淋巴结的清扫而切除了脾脏和远端胰腺的缘故（同样加重了手术的困难）。另外，术中难于施行肝固有动脉处 12a组淋巴结的清除，故 12a组淋巴结对肿瘤的影响还没有完全阐述清楚。

来自意大利那不勒斯第二大学医院肿瘤外科的 Galizia G医学博士等对此做出假设：D1＋淋巴结廓清术（1－7，8a，9，11p）可以在保证治疗肿瘤疗效的情况下，低术后并发症和死亡率，并进行了相关回顾性研究，最终假设得到了验证。文章最近发表在Surgery杂志上。

该研究分析了 2006年 1月到 2012年 6月期间因局部、高级别、非转移性胃腺瘤（cT1N+, T2–T4, M0，排除胃食管交界处癌）施行手术的 73名受试对象。术中随机把受试对象分为 Group1和 Group2：Group1施行D1＋术式加胃全切，一共为 36名对象；Group2施行标准 D2术式加胃全切，包括切除脾和 12a组淋巴结。判断治疗肿瘤疗效的首要观察终点是无病生存率，次要观察终点是术后并发症率、第二级淋巴结点受累率及对预后影响、评估淋巴结切除有益指数（IEBLD＝一组淋巴结转移率×该淋巴结转移后 5年无病生存率）。

研究结果显示，Group2与 Group1相比具有较高的并发症发生率，其中有 2名患者死亡。总体上，35名患者（49％）肿瘤复发，但是 2组相比较，复发的部位和 5年无病生存率没有差异。无论 Group1还是 Group2，累及第二级淋巴结点预示着长期预后变差；但是更加广泛的清扫淋巴结并不能提高无病生存期。IEBLD：胃周淋巴结值为 6.4%－36.3%，8a，9，11p值为 3.1%－10.2%，10，11d，12a值为 0。也就是说，切除8a，9，11p组淋巴结预后可最高获益 10.2%，而切除 10，11d，12a组淋巴结将不获益。

研究表明，改良的 D2淋巴结廓清术（如 D1＋）可以在保证治疗肿瘤疗效的情况下，降低术后并发症和死亡率。难于清扫的 12a组淋巴结也可得于豁免。

原始出处：

Galizia G, Lieto E, De Vita F, Castellano P, Ferraraccio F, Zamboli A, Mabilia A, Auricchio A, De Sena G, De Stefano L, Cardella F, Barbarisi A, Orditura M.Modified versus standard D2 lymphadenectomy in total gastrectomy for nonjunctional gastric carcinoma with lymph node metastasis. Surgery. 2015 Feb;157(2):285-96