影像诊断 | 中肠旋转不良的五大提示影像征象！

中肠旋转不良

中肠旋转不良是指在胚胎发育过程中，Vater壶腹（肝胰壶腹）以下十二指肠到横结肠右2/3的这一段肠管旋转、延伸与固定的过程失败而导致的一种肠管位置异常。肠旋转不良在各个年龄段均可发病，其中，新生儿的发病率最高，成人发病率相对较低，其属于较严重的急腹症，同时也是肠梗阻的常见诱发因素。

胚胎期中肠旋转发育分为3个阶段：第1阶段发生在5～10周，中肠突向脐部，逆时针旋转90°并转回胎儿腹腔；第２阶段在第11周，中肠进一步旋转达270°；第３阶段为肠系膜固定期，在第２阶段结束至出生后持续进行。当中肠旋转、延伸和固定的过程中某一环节中断，即发生旋转不良。

肠道形态发生的经典“整体旋转”模型：中肠突出并旋转 90 度 (B1)、形成环 (B2) 和滑回腹部 (B3)。然后中肠再旋转 180 度到达最终位置 (C)

临床表现：临床症状反复出现不明原因的腹痛、腹胀，还有一部分中肠扭转患者会有便秘的症状，排便的习惯会发生改变,大便也会异常干燥,此时腹痛的症状会加重，而且腹部疼痛的次数也会增多，腹痛有可能是隐痛，也有可能是绞痛，其腹痛特点呈阵发性、间歇性，另外，也有部分患者可能会出现恶心、厌油的表现。中肠旋转不良常见的并发症包括肠套叠、肠扭转、肠梗阻、嵌顿疝等，另外，中肠旋转不良还可能会合并胃肠道多种畸形，例如十二指肠闭锁、肛门及直肠畸形。

成人中肠旋转不良的临床症状不如儿童明显，很少发生肠梗阻症状，更常表现为复发性腹痛或其他非特异性消化道症状，如反复腹胀、腹泻、肠鸣音、消化道出血、便秘等，部分患者可能终生都未被检出该病。

诊断及分型：诊断标准为十二指肠空肠结合部(DJJ)位于胃幽门水平线以下且空肠位于右腹部。

（正常分布）

经典型:DJJ位于胃幽门水平线以下、正中线右侧。

非典型:DJJ位于胃幽门水平线以下、正中线左侧，且空肠位于右腹，其肠道位置相对正常，不易合并较严重的并发症。

1a正常肠道位置，DJJ位于胃幽门水平线或以上（蓝线）；1b经典型中肠旋转不良，DJJ位于正中线右侧，盲肠及阑尾位置异常；1c非典型中肠旋转不良，DJJ位于正中线左侧。

影像观察要点

1.十二指肠是否穿过中线（主动脉和肠系膜上动脉（SMA）之间的空间）；正常情况下，十二指肠在脊柱右侧下行，越过中线，上行至幽门水平，（十二指肠未能穿过中线被认为是十二指肠不旋转，十二指肠穿过中线然后突然回到中线右侧被认为是十二指肠部分旋转，十二指肠穿过中线而不向后折叠被认为是十二指肠旋转不良）

上腹部轴向增强 CT，十二指肠（箭头）未能穿过中线

2.空肠的主要部位：正常情况，空肠位于左上腹，粘膜皱襞丰富，强化高于同层面的回肠，旋转不良时具有环形皱襞的空肠位于右、中腹部，而肠壁较光滑的回肠位于左腹部；

3.盲肠的位置：盲肠不位于右下腹、位于左下腹或上腹部。

4.SMA 相对于肠系膜上静脉 (SMV) 的位置，正常情况下肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉的右前方，旋转不良时肠系膜上动脉与肠系膜上静脉垂直走形或其相对位置相反。

肠系膜上动脉（红色箭头）和肠系膜上静脉（蓝色箭头）之间的关系。a正常（SMV 左侧的 SMA）；b SMV 围绕 SMA 形成一个角度，朝向右腹腔；c异常（反转）；d：SMV 直达右腹部

5.漩涡标志的存在。

不同患者的“漩涡征”。a、b一名34 岁男性，来自手术组，患有肠扭转

病例分享1

 37 岁女性，因腹痛加剧四天急诊就诊，疼痛最初发生在脐周，随后转移到右半腹部，该患者有长期非特异性腹痛病史。图 1.盲肠在右上象限异常移位（箭头），大量小肠聚集在右下象限（圆圈）。图 2. SMV（蓝色箭头）异常位于 SMA（红色箭头）左侧。

病例分享2

肠系膜上血管位置逆转，小肠主要位于左侧，盲肠位于右下腹，有很长的肠系膜。十二指肠-空肠连接处位于右侧，没有穿过腹部的横结肠，无肠袢扩张。没有漩涡迹象。肠和肠系膜没有绕 SMA 轴扭曲的漩涡状外观。诊断：中肠旋转不良。

病例分享3

​一名 60 岁男子出现左上腹绞痛和呕吐。血液学和生化未见异常，近期排便习惯未见改变，入院初步诊断为左肾绞痛，最初进行的腹部非对比 CT 显示为中线盲肠（图 1），腹部小肠位于右侧（图 2）。肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉前方（图3），十二指肠空肠交界处位于右侧，未穿过中线（图4），轴向增强 CT 显示幽门明显环周不规则增厚，提示胃癌。

病例4

对比CT腹部——冠状（A和B）和轴向视图（C）显示腹部右侧的小肠和腹部左侧的大肠。图B显示十二指肠扩张（红色箭头）。图像C显示了肠系膜和肠系膜上动脉的扭曲，出现漩涡征（蓝色箭头）。​

病例5

​病例5 图 1：腹部轴向增强 CT 多个切片。腹部轴向增强 CT 显示 SMA（A 和 B 中的橙色箭头）位于 SMV（A 和 B 中的白色箭头）右侧，十二指肠空肠交界处位于中线右侧（B 中的弯曲箭头），小肠空肠袢位于 SMV 右侧（A 和 B 中的白色箭头）右侧（B 中的虚线圆圈），以及中线脐上位置的盲肠（C 中的橙色虚线箭头）以及出现的发炎阑尾（C 中的白色虚线箭头）。

​病例5 图2 腹部增强 CT 显示 SMA（A 中的橙色箭头）位于 SMV（A 中的白色箭头）右侧，十二指肠空肠交界处位于中线右侧（A 中的弯曲箭头），小肠空肠袢位于右侧（虚线） B 中的圆圈，以及位于中线脐上位置的盲肠（B 中的橙色虚线箭头）以及出现的发炎阑尾（B 中的白色虚线箭头）。还展示了回盲瓣及其周围的脂肪（B 中的方框箭头）。CT：计算机断层扫描；SMA：肠系膜上动脉；SMV：肠系膜上静脉

综上所述，中肠旋转不良的影像诊断并不难，主要是明确小肠的正常解剖位置、空回肠的正常影像学特征以及肠系膜上动脉属支的正常走行，那么诊断相对而言难度会降低。