3岁以下小儿仅凭尿白细胞阳性，约二成泌尿道感染可能漏诊
2024-12-05 儿科学界 儿科学界 发表于陕西省
儿科学领域权威杂志Pediatrics最近发表了一项研究，美国匹兹堡儿童医院Nader Shaikh等比较了常用尿液分析方法的准确性，对婴幼儿尿路感染的诊断提出了新的见解。
背景和目的
泌尿道感染（UTI）是儿童最常见的感染性疾病之一，也是婴幼儿的常见严重疾病。由于婴幼儿 UTI 通常无典型症状，甚至可只出现发热。因此，需要灵敏度高、特异强的筛查方法，以确保不会漏诊UTI，从而指导抗菌药物的使用。尿液分析判断是否存在脓尿和尿液细菌学检查是诊断UTI的重要依据。在年龄较小的儿童中，一般是通过膀胱导尿或耻骨上膀胱穿刺获取尿液标本。这项研究针对当前临床常用的试纸和显微镜下尿液分析（人工或自动）方法的准确性进行了评估。
方法
这项研究纳入了美国3家儿科中心接诊的因疑似尿路感染而行膀胱导尿术、兼有尿液分析结果和尿液培养结果的1 - 36月龄儿童。以尿培养结果作为参考，比较了白细胞酯酶试纸、肉眼显微镜下白细胞计数（使用或不使用血细胞计）、流式细胞仪白细胞自动计数以及带有颗粒识别的数字成像白细胞自动计数等方法的准确性。
主要结果和结论
研究共筛查了7590名儿童，4188名符合条件而被纳入分析。81%的患儿在就诊后24 h内出现发热。患儿平均年龄12.2个月（SD：9.0），体温最高值平均为39.2℃（SD：0.8）。
总体上，几种脓尿检测方法的灵敏度从76%到88%不等（根据常用的cut-off值）。在伴有发热的儿童中，试纸白细胞酯酶检测和数字成像白细胞计数的灵敏度分别为84%（95%CI：80%-87%）和75%（95%CI：66%-83%）。
若以脓尿合并细菌尿作为诊断标准，灵敏度多数在90%以上，但特异性不能接受——除大肠杆菌外，其他微生物感染时脓尿并不多见。
结论
上述结果意味着，在3岁以下疑似 UTI 的发热婴幼儿中，约20%的尿培养阳性患儿未检测出脓尿。
膀胱导尿是一种相对具有侵入性和耗时的操作，因此通常是有较高UTI风险的患儿才会进行该操作。研究中多数接受膀胱导尿的儿童都存在高热，很多患儿一般情况较差。在这个高风险亚组中，如果根据尿分析结果来判断是否做尿培养或诊断UTI，有1/5的发热病例将被漏诊。这提醒儿科医生，切记不能单凭“尿白细胞正常”就除外UTI。不过，尽管尿液分析还不完美，但仍是 UTI 的重要筛查试验，可帮助临床诊断和开展经验性抗菌治疗。
文献来源：
Shaikh N, Campbell EA, Curry C, et al. Accuracy of Screening Tests for the Diagnosis of Urinary Tract Infections in Young Children. Pediatrics. 2024;154(6):e2024066600. doi:10.1542/peds.2024-066600
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#泌尿道感染# #尿白细胞#
8