Eur J Med Res：结合肺部超声和降钙素原的新型诊断算法对儿童重症肺炎管理的改善

肺炎作为一项重大公共卫生问题，对患者的疾病和死亡率产生了显著影响，尤其是在儿科重症监护病房（PICU）的患儿中。传统的诊断和管理方法依赖于胸部X光片（CXR）和其他影像学检查，这不仅增加了患者的辐射暴露风险，还可能引发关于抗生素滥用的担忧。随着医疗技术的进步，肺部超声（LUS）和降钙素原（PCT）作为两种创新诊断工具，为肺炎的诊断和管理提供了新的可能性。本研究旨在评估结合LUS和PCT的新型诊断算法在改善怀疑细菌性肺炎（BP）的危重患儿的抗生素使用、减少辐射暴露和相关成本方面的效果。

本研究为随机、盲法、对比有效性的临床试验，纳入了2017年9月至2019年12月间被怀疑患有BP并收治于PICU的18岁以下儿童。在入院时测定PCT水平，并将患儿随机分配到实验组（EG）和对照组（CG），实验组首先进行LUS检查，而对照组首先进行CXR检查。根据LUS/CXR的结果和PCT值，患者被分为三类：1.LUS/CXR不提示BP且PCT < 1 ng/mL，不推荐使用抗生素；2.LUS/CXR提示BP，无论PCT值如何，推荐使用抗生素；3.LUS/CXR不提示BP但PCT > 1 ng/mL，推荐使用抗生素。

研究结果

共有194名儿童入组，其中113名（58.2%）为女性，中位年龄134天（IQR 39-554天）。96名被随机分配到EG，98名被分配到CG。在75/194的患者中，影像学检查结果不提示BP且PCT < 1 ng/mL；其中EG的29/52和CG的11/23的患者没有接受抗生素治疗。在101名患者中，影像学检查结果提示BP；EG的34/34和CG的57/67的患者接受了抗生素治疗。当PCT结果 < 1 ng/mL时，两组之间存在统计学上的显著差异（p = 0.01）。在18名患者中，虽然影像学检查结果不提示BP，但PCT结果 > 1 ng/mL，这些患者均接受了抗生素治疗。整体减少了每位患者0.035 mSv的辐射暴露，并观察到每位患者减少了77%的CXR。

应用抗生素患者抗生素使用时间分析

通过结合肺部超声和降钙素原的新型诊断算法，本研究在危重患儿的细菌性肺炎管理中取得了显著成果。该算法成功地避免了对肺炎进行误处理的风险，减少了患者的辐射暴露，并且没有增加治疗成本。通过精准地识别出真正需要抗生素治疗的病例，此算法有助于避免了对非细菌性肺炎患者的过度治疗，减少了不必要的抗生素使用，这对于抗生素抗药性的全球斗争尤为重要。

原始出处：

Lung ultrasound and procalcitonin, improving antibiotic management and avoiding radiation exposure in pediatric critical patients with bacterial pneumonia: a randomized clinical trial. Eur J Med Res. 2024 Apr 6;29(1):222. doi: 10.1186/s40001-024-01712-y. PMID: 38581075; PMCID: PMC10998368.