Clin Infect Dis：2018年美国因梅毒导致的质量调整寿命年(QALYs)损失的估计

背景：梅毒是一种由梅毒螺旋体感染引起的性传播生殖器溃疡疾病，如果不治疗，会导致一系列不良健康后果，包括与妊娠有关的严重后果。2019年，美国确诊梅毒病例129，813例，为1991年以来报告的最高数字，报告先天性梅毒病例1，870例，比2013年的诊断数高出4倍。考虑到这一巨大且不断增加的负担，对每个感染的生命周期成本和质量调整生命年数(QALYs)损失的估计可以量化梅毒感染的公共卫生和经济影响，并为预防梅毒的干预措施的成本效益分析提供信息。最近的一项模型研究估计，在美国，每次感染的平均贴现生命成本为1190美元。然而，据我们所知，没有公开发表的研究评估了每次感染导致的平均质量生活质量损失数或每年因梅毒导致的总体QALY损失。使用QALYs等标准健康指标来衡量成人梅毒和先天性梅毒的健康影响，有利于将发病率和死亡率的影响合并到一个指标中。像梅毒这样的健康状况会导致生活质量和寿命的下降，从而减少在没有梅毒的情况下可能达到的质量生活水平。例如，在成人中，梅毒的早期症状包括溃疡、皮疹、发烧和疲劳。三期梅毒的发展可影响多个器官系统，如心血管和神经系统。先天性梅毒的临床表现包括鼻炎、骨膜炎或骨软骨炎、肝炎、肺炎、脑膜炎、血液紊乱以及皮疹、发烧和发育不良，所有这些都会降低受影响婴儿的生活质量。根据QALYs评估梅毒的负担也允许将梅毒的负担与其他健康结果的负担进行比较。

目的：我们研究的目的是通过使用模拟梅毒感染长期后遗症的马尔可夫模型，估计2018年美国因获得性梅毒导致的平均每次感染QALYs损失数和总QALYs损失数。

方法:我们开发了一个马尔可夫模型来模拟梅毒的自然史和管理。该模型通过性别和性取向(与男性发生性行为的女性、与女性发生性行为的男性[MSW]和与男性发生性行为的男性[MSM])以及初次感染时的年龄进行参数化。我们开发了一个独立的决策树模型来量化先天性梅毒造成的健康损失。我们估计了每次感染导致的平均生命期QALYs损失数，以及2018年因获得梅毒而导致的总预期生命期QALYs损失数。

结果:我们估计每次感染的生命质量生命年损失贴现平均数为0.09 [0.03-0.19 95%不确定区间(UI)]。2018年因获得梅毒而损失的QALYs总数预计为13，349[5，071-31，360]。虽然男男性接触者的每例损失最低(0.06)，但男男性接触者占总负担的47.7%。对于每个先天性梅毒病例，我们估计儿童和母亲分别损失1.79[1.43-2.16]和0.06[0.01-0.14] QALYs。我们预计，2018年因先天性梅毒导致的儿童和母亲死亡人数分别为2，332[1，871-2，825]和79[17-177] QALYs。

图1 用于估计先天梅毒导致的质量调整生命年(QALYs)损失的决策树模型。

图2 男男性行为者(MSM)、男女性行为者(MSW)和女性因梅毒(每次感染)而损失的生命质量调整生命年数(A)每次感染损失的生命质量调整生命年数的贴现值；(B)每次感染损失的未计算的质量调整生命年数。显示的误差条反映了灵敏度分析结果的2.5和97.5个百分点。

图3 男男性行为者(MSM)、男女性行为者(MSW)、女性和总人口中因梅毒(每次感染)而损失的质量生命年数和2018年因梅毒而损失的质量生命年总数:(A)每次感染损失的贴现质量生命年数(B)每次感染未贴现质量生命年数(3)贴现质量生命年损失总数(D)未贴现质量生命年损失总数。显示的误差条反映了灵敏度分析结果的2.5和97.5个百分点。

图4 男男性行为者(MSM)、男女性行为者(MSW)和女性因梅毒各阶段而丧失的质量生活质量指数的比例。图6。先天梅毒导致的QALYs损失数。(A)每个先天性梅毒病例的平均质量调整生命年损失数;( 2018年发生的先天性梅毒病例导致的质量调整生命年损失总数。显示的误差条反映了灵敏度分析结果的2.5和97.5个百分点。

结论:梅毒导致成人和儿童严重的健康损耗。用质量生命年来量化这些健康损失可以为成本效益分析提供信息，并有助于比较梅毒与其他疾病的负担。

原文出处：Lee K,  You S,  Li Y,et al.Estimation of the Lifetime Quality-Adjusted Life Years (QALYs) Lost Due to Syphilis acquired in the United States in 2018.Clin Infect Dis 2022 Jun 09