肱二头肌长头腱卡压致盂肱关节脱位手法复位失败1例
2018-05-19 廖直斌 郭飞 江小伟 中国骨与关节损伤杂志
患者,男,69岁。因“家中走路不慎摔倒致右肩疼痛,活动受限”就诊。
【一般资料】
患者,男,69岁。
【主诉】
因“家中走路不慎摔倒致右肩疼痛,活动受限”就诊。
【体格检查】
右肩关节呈“方肩”畸形,在肩盂前方可触及肱骨头,肩盂部出现空虚,“Dugas征”阳性。
【辅助检查】
X线片显示右肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折
【治疗】
在静脉麻醉下行Hippocratic法复位,能明显感觉到复位成功,给予右上肢悬吊及Velpeau绷带固定。患者在过床时稍屈曲右上肢再次感觉疼痛加剧,再次查体发现右肩关节呈“方肩”畸形,肩盂部出现空虚,再次给予手法复位及外固定。考虑肱骨大结节撕脱骨折造成冈上肌、冈下肌、小圆肌使肩关节外展、旋外的力量缺失,同时肱骨内收、旋内和前屈等力量存在,肩关节存在脱位趋势,同时肱骨大结节移位>5mm,决定行骨折内固定术。取右肩关节外侧入路,沿三角肌间隙进入,骨折端复位满意后置入5孔肱骨近端接骨板内固定,但活动右肩关节仍有向前脱位趋势,考虑有前侧关节囊破裂及软组织卡压可能。再次于右肩前侧进入,从喙突到三角肌胸大肌间沟作切口逐层切开,钝性分开三角肌与胸大肌间隙,切断附丽于锁骨前外侧部分的三角肌止点,并向内、向外牵开,显露附着于喙突的喙肱肌腱、肱二头肌短头肌腱及结节间沟的肱二头肌长头肌腱,见前侧关节囊完全破裂,肩横韧带断裂,肱二头肌肌腱及关节囊卡压于肱骨头后侧。清除关节内外肌化组织、血凝块,适量牵引并外旋肱骨,用小号骨膜剥离子插入关节盂与肱骨头之间适度撬动肱骨头,复位盂肱关节后复位肱二头肌肌腱及关节囊,用锚钉修复肩横韧带及关节囊,再次检查右肩关节各方向活动可,无脱位趋势。
【讨论】
肱二头肌长头腱起自肩胛骨盂上方,穿过肱骨大小结节间沟,向下与短头腱汇合成肌腹,以扁腱止于前臂桡骨粗隆,有屈肘关节及协助屈肩关节的功能。肩袖冈上肌、冈下肌和小圆肌止点位于肱骨大结节,肱骨大结节骨折后外旋、外展力量缺失,但与其对抗的拮抗肌肌力正常,使得肱骨头处于内收、旋内、后伸位,对肩关节真实状态判断存在偏差。术前摄X线片时需采取标准体位,避免因拍摄角度误差而导致判断失误。本例取外侧切口行肱骨大结节骨折内固定,不方便探查前侧损伤,没有发现肱二头肌长头腱卡压于盂头之间、向后外移位,因而取肩关节前侧入路探查,复位盂肱关节后复位肱二头肌肌腱及关节囊。
原始出处:
廖直斌, 郭飞, 江小伟, 张福生. 肱二头肌长头腱卡压致盂肱关节脱位手法复位失败1例[J]. 《中国骨与关节损伤杂志》2018年第03期
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