Radiology：术前乳腺MRI对35岁及以下女性乳腺癌患者生存预后的影响

现阶段，乳腺MRI越来越多地用于对新诊断的乳腺癌患者进行术前评估。众所周知，MRI是检测同侧和对侧乳腺隐匿性乳腺癌以及描述疾病范围的最敏感的成像方式。一项针对年轻女性（≤35岁）乳腺癌患者的单独研究表明，术前MRI对手术效果意义重大，在不增加总的乳腺切除率的情况下减少了再手术率，同时也发现了额外的乳腺癌（49%，178个病灶中的88个）。有人认为，多灶性、多中心性和同步性的双侧癌症与较差的总体预后有关。然而，临床上对于用MRI检测这些隐匿性病变是否真的能带来更好的长期预后还存在争议。

尽管根据以往的研究，年轻患者更有可能接受术前乳腺MRI检查，但对于新诊断为乳腺癌的年轻患者来说，目前还没有明确的临床指南。众所周知，乳腺癌在年轻女性中的复发和死亡风险高于老年女性，年轻女性所患的乳腺癌更有可能具有不利的生物特征，包括更大的肿瘤尺寸、更高的肿瘤等级和更高的三阴性乳腺癌发病率，并且常处于晚期。此外，被诊断为乳腺癌的年轻女性的发病率呈现增加的趋势。因此，临床上非常有必要研究与年轻患者生存结果的相关各种因素。以往的研究在定义 "年轻年龄 "乳腺癌时采用了不同的年龄界限，范围在35-50岁之间（23-27），只有少数研究评估了术前MRI对年轻女性乳腺癌患者长期预后的影响。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了术前乳腺MRI对35岁及以下女性乳腺癌患者长期生存预后的影响，为临床进行早期风险分层及预后评估提供了技术支持及参考依据。

本项研究回顾性地纳入了2007年至2016年被诊断为乳腺癌的35岁及以下（平均年龄，32岁±3[SD]）的共708位患者。根据23名患者和肿瘤特征，将接受术前MRI的患者（MRI组）与未接受MRI的患者（无MRI组）进行了匹配。使用Kaplan-Meier方法比较了RFS和OS，并采用Cox比例危害回归分析来估计危险比（HRs）。

在708名患者中，匹配了125对患者。在MRI组与无MRI组中，平均随访时间为82个月±32个月与106个月±42个月，总复发率和死亡率分别为22%（478名患者中的104名）VS 29%（230名患者中的66名）、5%（478名患者中的25名）VS 12%（230名患者中的28名）。MRI组的复发时间为44个月±33，无MRI组为56个月±42。在倾向性评分匹配后，MRI组和无MRI组在总复发（HR，1.0；P=0.99）、局部区域复发（HR，1.3；P=0.42）、对侧乳腺复发（HR，0.7；P=0.39）或远处复发（HR，0.9；P=0.79）方面没有显示出显著差异。MRI组显示出更好的OS趋势，但这并不具有统计学意义（HR，0.47；P = .07）。在整个未配对的队列中，MRI不是预测RFS或OS的独立重要因素。

 图 (A) 一名新诊断为乳腺癌的27岁女性的增强的T1加权MRI扫描图像，显示左乳外上象限有一个3.5厘米的不规则不均有增强肿块（箭头）。保乳手术后，最终病理检查证实为浸润性导管癌（组织学III级），并有淋巴管浸润；该病的雌激素受体和孕激素受体阴性，人表皮生长因子受体2阳性，有腋窝淋巴结转移。患者接受了辅助性的放疗和化疗。(B) 26个月后，在检查中发现左乳3点钟处有一个新发1.7厘米的不规则低回声包块（箭头）。在US的引导下进行活检，证明为浸润性导管癌

本项研究表明，在35岁及以下的乳腺癌女性中，术前乳腺MRI不是预测无复发生存的重要因素。虽然可观察到MRI组有更好的总生存率的趋势，但数据结果并不显著。 

原文出处：

Ah Reum Park,Eun Young Chae,Hwa Jung Kim,et al.Effects of Preoperative Breast MRI on Breast Cancer Survival Outcomes in Women Aged 35 Years and Younger.DOI:10.1148/radiol.221797