European Radiology：单侧搏动性耳鸣伴颈静脉球壁裂的CT影像学评估

搏动性耳鸣（PT）是一种特殊类型的耳鸣，约占所有耳鸣病例的4%，指的是在没有外部刺激的情况下对与心跳同步的节律性噪音的感知。长期存在的PT会严重影响患者的生活质量，还可能导致脑实质的结构和功能改变。与非脉动性耳鸣不同，PT的可治疗原因可以在全面评估后确定，主要分为动脉、静脉或动静脉来源。其中，静脉性PT的原因被发现是最常见的，根据最近的一项研究占比高达84%。

影像学在鉴别PT的病因方面起着至关重要的作用，计算机断层扫描（CT）血管造影是对疑似PT病例的一线影像学检查方式。影像学检测PT患者的病变率很高，在40-94.2%之间。此外，乙状窦壁开裂（SSWD）伴或不伴憩室，指乙状窦板的缺陷，为PT最常见的病因。由于乙状窦壁的重建可以消除这种噪音，因此，带有SSWD的PT最近已成为一个重要的研究课题。

颈静脉球形状像一个球，位于乙状窦和颈内静脉之间，其壁薄而脆弱。颈球壁开裂（JBWD）是指颈球周围的骨质缺损，据报道无症状者的发病率为1.5-5.3%，PT患者的发病率为13.6%。最近，手术重建已成为修复开裂的颈球并消除相应症状的新方法，从而证明这种情况也可以被视为PT的一个可治疗的原因。然而，对颈部球部开裂PT的具体特征还没有进行很好的研究。此外，JBWD和SSWD可能同时发生在一个PT患者身上，因此难以确定PT的根本原因。

现阶段，患有JBWD的PT的机制仍不清楚。目前，调查PT机制的研究大多集中在SSWD上。例如，有学者认为，横窦狭窄（TSS）会引起喷射状血流长期冲入乙状窦，从而导致SSWD。同时，68%-75%的PT患者怀疑颅内压（ICP）升高，也被发现在PT的乙状窦来源中起重要作用。然而，颈静脉球和乙状窦的解剖形态和血流状态是不同的。因此我们可以推测，这两种导致耳鸣的机制有明显的差异。然而据我们所知，目前还没有已发表的研究专门评估由JBWD引起的PT的影像特征。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过回顾单侧静脉PT的JBWD患者的CT血管造影图像明确了PT的成像结果，并将这些图像表现与SSWD的PT患者的图像进行了比较，明确了PT患者中JBWD的发生率、比较了SSWD组和JBWD组的人群和影像学特征并预测了颈部球部异常的原因和PT的相对发病机制。

本项研究回顾了2019年至2021年期间单侧PT患者的计算机断层扫描血管成像的图像。共纳入31名没有乙状窦壁开裂（SSWD）的有症状的JBWD患者，38名患有SSWD的患者作为对照组。计算了JBWD的患病率，并比较了两组患者的颈球面积和高度、开裂程度、是否存在颈球憩室、髁状体后静脉（PCEV）、斜枕窦（OOS）、静脉流出侧位（VOL）、横窦狭窄程度（TSS）以及垂体高度与蝶窦比率。 

JBWD的发病率为12.1%，5.0%的单侧PT患者的JBWD被确定为致病诊断。两组之间在性别、症状侧或VOL方面没有统计学差异。颈动脉球的面积更大，高度更高（parea < 0.001，pheight = 0.005）。JBWD组的颈部球部憩室的发病率更高（P = 0.002）。症状性TSS的程度较轻（p＜0.001），双侧TSS的发生率在JBWD组较低（p＜0.001）。JBWD组的垂体高度与龟头的比率更大（p = 0.004），PCEV（p = 0.014）的患病率更低，OOS（p = 0.015）更大。 

图  A 轴位CT静脉成像；B冠状CT静脉成像。脉动性耳鸣患者颈部球壁开裂（A；黑色短箭头）和颈部球部憩室（B；黑色长箭头）的示意图

JBWD的发生率约占本研究所包括病例的12.1%，JBWD在5.0%的单侧PT患者中被确定为致病诊断。JBWD和SSWD组都表现出对大血流的要求和异常的血流模式。相比之下，JBWD组的PT患者通常有较高和较大的颈静脉球、PT侧的TSS程度较低以及与ICP升高的相关性明显降低。此外在JBWD组中，OOS和较小的PCEV更容易被识别。这些结果是对PT的影像学特征的补充。

原始出处：

Chihang Dai,Pengfei Zhao,Heyu Ding,et al.CT evaluation of unilateral pulsatile tinnitus with jugular bulb wall dehiscence.DOI:10.1007/s00330-022-09352-8