月骨周围损伤

月骨周围损伤常见的是月骨周围脱位和经舟状骨月骨周围脱位

月骨周围脱位是月骨和头状骨之间正常关系的破坏。 月骨脱位是月骨与头状骨和桡骨的分离

• 在月骨脱位中，月骨关节被破坏，月骨沿手掌方向脱位

• 在月骨周围脱位中，月骨关节得以维持

检查/影像学

仅通过体检来诊断可能具有挑战性。25% 的情况下可能会漏诊

手腕通常肿胀且变形。

手指通常半屈，被动运动减少。

正中神经受压的现象很常见。

获得标准的后前位和侧位X光片以做出诊断。调查结果可能很微妙。倾斜或牵引视图可以提供有关损伤模式的更多信息。

侧位X光片

 检查侧位X光片，检查桡骨、月骨和头状骨之间是否缺乏共线性。

 舟月骨角度增大（>70°）与舟月骨解离一致。

 在第三阶段月骨周围不稳定性中，头状骨通常从月骨背侧移位。

 在 IV 期月骨周围不稳定性中，月骨从桡骨脱位，通常沿掌侧方向脱位。它会左右旋转（“溢出的茶杯标志”）

 后前位X光片

检查后前位 X 光片，检查由远端腕骨行的近端和近端腕骨行的近端和远端形成的平滑弧是否有任何破坏

月骨可能呈三角形，而不是通常的梯形。

舟月骨分离的迹象包括扩大（“Terry Thomas 征”）或舟骨屈曲（环征）

解剖学

舟月韧带分为三个主要部分。

背部最厚、最强。月三角韧带最强、最厚的部分是掌侧。

附着在头状骨和附着在月骨上的掌侧韧带之间的掌侧囊很弱。正是通过这个薄弱区域，也称为 Poirier 空间，月骨发生脱位。

Mayfield 根据尸体研究描述了进行性韧带损伤的四个阶段，通过过度伸展、尺偏和旋后放置手腕。

第一阶段——舟月骨韧带断裂

第二阶段——月头骨脱位

第三阶段——月三角韧带破坏

第四阶段——掌侧月骨脱位

治疗方案

尽早进行闭合复位，以恢复整体腕骨排列，并减轻疼痛和肿胀，直到可以进行切开复位和修复。

对于月骨周围脱位，闭合复位和经皮克氏针其困难，因为在稳定操作过程中无法保持解剖排列。

对于经舟状骨损伤，解剖闭合复位实际上是不可能的（Kozin，1998).

仅靠背侧入路无法解决不可复位的月骨脱位（即月骨卡在腕管内）。

无法通过背侧入路对腕管减压或修复破裂的掌侧囊。

入路

背侧入路

背侧入路是 Lister 结节上的标准纵向中线切口 .

伸肌支持带暴露。

关节囊通过第三和第四伸肌室暴露。

将关节囊抬高以暴露腕骨。

掌侧入路

 掌侧入路是通过延长腕管切口完成的。

 掌皮神经受到保护。

 切开腕横韧带和前臂筋膜。

 正中神经和屈肌腱回缩。

通过单一背侧入路进行切开复位并用克氏针进行内固定

月骨脱位时将月骨用克氏针将月骨稳定在桡骨上，

然后将腕骨的其余部分以月骨为模板复位。

预后

如果未经治疗，正中神经麻痹、压力性坏死、骨筋膜室综合征和长期腕部功能障碍的风险很高。与其他脱位一样，月骨周围脱位应尽快复位。立即切开复位并修复韧带是必要的。 

尽管经过治疗，退行性关节炎的长期风险仍然很高（~60%）。 DISI 或 VISI 模式可能会出现解离性和非解离性腕骨不稳定。此外，与月骨周围脱位相关的舟骨骨折不愈合率高于孤立的舟骨骨折。对于慢性病例，可以考虑进行近行腕骨切除术或腕关节融合术。