【图文并茂】41个常见的神经反射检查

反射检查颇为客观，但有时也会受到患者的主观影响，故检查时，将欲检查部位置于适当的位置，并嘱患者将该部分放松。必要时需用“加强”法。

一、深反射

深反射多指腱反射，这是牵张骨骼肌时刺激了肌肉感受器引起肌肉收缩，所以也称为牵张反射。常用的腱反射有：

1.下颌反射(神经节段在脑桥)

• 检查时嘱患者稍张口,使下颌放松；

• 检查者以左拇指按于患者下颌的正中,用叩诊锤叩击该拇指,或者检查者左手持一压舌板,将另一端放于患者下方门齿上,用叩诊锤叩击压舌板；

• 正常时,此反射不甚明显,反射亢进时，可见下颌上提。

2.头后屈反射(三叉神经，C1~C5，项肌收缩)

• 患者取坐位，头稍前倾；

• 检查者用叩诊锤轻叩上唇中部，患者头向后屈曲。

3.肱二头肌反射(肌皮神经，C5~C6)

• 患者前臂置于轻度旋内及半屈位置；

• 检查者以其拇指置于肱二头肌肌腱部，以叩诊锤轻击拇指后，即可引起前臂屈曲运动。

4.肱三头肌反射(桡神经，C6~C7)

• 患者前臂置于旋内及半屈位置；

• 检查者以手握住前臂，并以叩诊锤叩击鹰嘴上肱三头肌肌腱部，即可引起前臂伸展运动。

5.桡骨膜反射(桡神经，C5~C8) 

• 患者前臂置于轻度屈曲和半旋内位置；

• 以叩诊锤轻击桡骨茎突后即可引起前臂旋外及屈曲运动。且有时亦可引起指和腕屈曲运动。

6.尺反射(正中神经，C8，T1) 

• 前臂的位置与桡骨膜反射相同；

• 用叩诊锤轻叩尺骨茎突即可引起前臂旋内运动。

7.屈指反射(正中神经及尺神经，C6~T1) 

• 患者掌面向上，手指半屈；

• 检查者以左手中指及示指置于患者四个手指上,然后以叩诊锤叩击检查者自己的手指,该反射表现为四指及拇指末节发生屈曲反应。

一般在腱反射活跃时出现,在锥体束损伤时活跃或亢进。

8.膝腱反射(股神经，L2~L4) 

• 膝关节约置于 120°屈曲位置；

• 以叩诊锤轻击膝盖骨下的股四头肌肌腱部后，可引起膝关节伸展运动，并能见到触之股四头肌的收缩。

9.膝盖上反射(股神经，L2~L4)

• 使下肢伸直；

• 检查者将示指置于膝盖上缘，并用力向下压，以叩诊锤轻击示指后即可引起髌骨向上运动。

10.小腿屈反射(坐骨神经，L4~L5，S1~S2)

• 患者俯卧,膝关节置于半屈位置;

• 检查者将示指置于半腱肌或半膜肌肌腱部,以叩诊锤轻击示指后即可引起膝关节屈曲反射。

11.跟腱反射(胫神经，S1~S2) 

• 检査者用手握住足部，并使踝关节轻度背屈；

• 以叩诊锤轻击跟腱后，即可引起腓肠肌及比目鱼肌收缩，因而踝关节向跖面屈曲。

二、阵挛

阵挛是腱反射高度亢进的一种表现，在锥体束损害时出现，是肌腱受到牵伸而发生的有节律性的肌肉收缩。常见的有：

1.髌阵挛

• 患者仰卧，下肢伸直；

• 检查者用拇指及示指压住髌骨上缘，突然而迅速地向下推压髌骨，引起髌骨持续而有节律地上下颤动。

2.踝阵挛

• 患者仰卧；

• 检查者以左手托患者一侧腘窝，右手握足，用力将足向背侧推，同时用手抵住足掌不使其复位；

• 则该足出现连续性交替伸屈的颤动。

三、逆转反射

逆转反射（又称倒错反射）是指某个肌腱反射消失，而其拮抗肌或邻近肌腱反射可出现亢进的特殊现象。

逆转反射是因刺激部位的深感觉传导在脊髓前角细胞发生扩散作用，引起拮抗肌反射性反射收缩。

引起该反射的脊髓病变部位和正常部位是密切邻近的，特别是对于颈膨大和腰膨大的病变定位有重要意义，此时如果合并锥体束损害则该反射更加明显。

常用的有：

1.肱二头肌腱逆转反射

检查方法与肱二头肌腱反射叩击法相同。但不出现肱二头肌腱反射征象，而出现肱三头肌反射——伸肘。

2.肱三头肌腱逆转反射

检查方法与肱三头肌腱反射叩击法相同。但不出现肱三头肌腱反射征象，而出现肱二头肌腱反射——屈肘

3.桡骨膜逆转反射

检查方法与桡骨膜反射叩击法相同，但不出现桡骨膜反射征象，而出现手的屈曲。

4.尺骨膜（旋前肌腱）逆转反射

前臂处于旋前旋后的中间位，垂直叩击前臂下端尺骨茎突处。不出现前臂旋前，而出现前臂旋后。

5.膝腱逆转反射

检查方法与膝腱反射叩击法相同，但不出现膝腱反射征象，而出现小腿屈曲。

6.跟腱逆转反射

检查方法与跟腱反射叩击法相同。但不出现跟腱反射征象，而出现足背屈。

四、浅反射

1.角膜反射(三叉神经)

• 检查左眼角膜反射时，嘱患者两眼向右侧上方注视；

• 检查者以细棉絮轻触左眼外侧角膜。

• 检查右侧角膜反射时，嘱患者两眼向左侧上方注视；

• 以细棉絮轻触右眼外侧角膜，正常时可见两眼敏捷闭合。

刺激时同时闭眼称为直接角膜反射，刺激时对侧闭眼称为间接角膜反射。

2.咽反射

• 用棉签分别触碰两侧咽后壁；

• 观察有无恶心、呕吐，并询问患者有无触碰感觉。

3.腹壁反射

• 嘱患者仰卧，并放松其腹直肌；

• 以钝器由外向里轻划腹壁后即可引起该部腹肌收缩，因而脐向刺激侧移动。

①上腹壁反射（T7~T8）：沿肋弓平行方向由外向内划。

②中腹壁反射（T9~T10）：沿脐水平由外向内划。

③下腹壁反射（T11~T12）：沿腹股沟平行方向由外向内划。

4.提睾反射(L1~L2)

嘱被检查者仰卧位，双下肢伸直，检查者用钝尖物从下向上划男性大腿内侧上方皮肤，正常时可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。

5.足跖反射(S1~S2)

以钝器划足掌外侧后即可引起所有足趾之屈曲运动。

6.肛门反射(S4~S5)

患者俯卧或侧卧，轻拉一侧臀肌，用钝针轻划肛门或会阴部后，即可引起肛门外括约肌收缩。

五、病理反射

病理反射见于上运动神经元损害时出现的原始反应。

正常情况下，它们被大脑抑制，当下运动神经元脱离了高级中枢的影响，它们就被释放而出现病理反射。

1.吸吮反射 

用压舌板或诊锤柄轻触自上唇至口角,出现似幼儿吸吮的动作。见于双额叶病变及假性球麻痹。

2.噘嘴反射 

用叩诊锤叩击上唇正中人中穴时,出现两侧口轮匝肌收缩,呈现噘嘴动作。锥体束损伤时此征为阳性反应。

3.掌下颏反射 

用叩诊锤的尖端刺划手掌大鱼际皮肤时,出现同侧下颏部肌肉反射性收缩。

正常青年及成人约7%出现阳性,锥体束(皮质脑干束)损伤时可出现掌下颏反射阳性(图7-29)。也见于正常人。

4.霍夫曼(Hofmann)征 

又名弹指甲拇对掌征。

检查者左手持患者腕部，右手中指和食指夹住患者的中指，并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速刮患者的中指指甲，引起其余四指掌曲反应为阳性反应。

5.罗索里摩(Rossolimo)上肢征 

检查者仪左手轻握患者呈微屈状态的示、中、环及小指,并以右手的示、中、环及小指自掌侧面弹击患者手指的掌面,如患者的拇指及其他各指是屈曲动作则为阳性。

上述两征偶见于正常人,常为双侧性,无病理意义,仅在反应强烈或明显的不对称时方具有临床意义,提示为锥体束损害。

6.强握反射 

当检查者用手指或其他物品触碰到患者手部皮肤时,患者会随即紧握手指,将检查者的手指或其他物品紧紧握住不放松,称触觉性强握反射。

如果当患者在其眼前看到检查者的手指或其他物品时,患者会主动地去抓握检查者的手指或其他物品,称视觉性强握反射。

在额叶病变尤其是双侧额叶病损时此反射呈阳性。

7.门德尔-别赫捷列夫(Mendel-Bechterew)征

以诊锤轻击足背的外侧3、4跖骨处即可引起所有足趾的跖屈运动。当锥体束损害时,此征为阳性。

8.罗索里摩(Rossolimo)下肢征 

轻弹足趾跖面趾端,即可引起所有足趾(除踇趾外)跖屈运动。

9.巴宾斯基(Babinski)征

用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近足根部并转向内侧，阳性反应为大脚趾背伸，其余趾呈扇形展开。

10.夏道克(Chaddock)征

用竹签沿足背外侧缘，从后向前至小趾根部，然后转向内侧到大趾根部，阳性表现为大脚趾背伸，其余呈扇形展开。

11.欧本海姆(0ppenheim)征

检查者弯曲示指及中指，沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为大脚趾背伸，其余趾呈扇形展开。

12.高登(Gordon)征

检者者用以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现为大脚趾背伸，其余趾呈扇形展开。

13.谢菲(Schaeffer)征

又称足跟挤压征,捏压跟腱即可引起与巴宾斯基征相同的反应。

14.冈达(Gonda)征

也称屈趾反射,紧捏末四趾之一趾,然后突然松开,或者紧捏外侧两趾,使之向下,数秒后突然放松,即可引起蹲趾的反射性背屈运动。

15.普散丕(Pussep)征

以钝尖之物划足背的外缘或划足跟的后外侧时,则可出现小趾缓慢的外展现象,即为阳性:见于锥体束、锥体外束或两者的合并损害时。

16.斯特兰克反射(Stransky)征

用力外展第5趾,出现趾背屈,或拉1~2秒突然放松时踇趾背屈皆为阳性。