家庭医生叫好又叫座 待遇问题必须跟得上
2017-03-03 王英泽 环球医学
“家庭医生签约式服务”，是指居民自愿“签下”社区卫生服务中心的某个医生作为自己的“家庭医生”，“家庭医生”为其提供上门看病和送药等专属医疗服务。而作为分级诊疗的重要一环，这一制度如今在全国开展的如火如荼，收效如何呢？它给老百姓就医带来哪些变化？“无论是换药还是取药，只要一个电话，医生就送上门来了。”过去的一年，家住长沙市雨花区侯家塘社区的吴强保觉得自己享受了实实在在的贵宾待遇。而他，只是湖南省长沙
“家庭医生签约式服务”，是指居民自愿“签下”社区卫生服务中心的某个医生作为自己的“家庭医生”，“家庭医生”为其提供上门看病和送药等专属医疗服务。而作为分级诊疗的重要一环，这一制度如今在全国开展的如火如荼，收效如何呢？它给老百姓就医带来哪些变化？
“无论是换药还是取药，只要一个电话，医生就送上门来了。”过去的一年，家住长沙市雨花区侯家塘社区的吴强保觉得自己享受了实实在在的贵宾待遇。而他，只是湖南省长沙市一个签约了家庭医生的“平头百姓”，他的“贵宾卡”就是与社区卫生服务中心签约了家庭医生服务。
一年前，吴强保因为车祸做了髋关节手术，后在家进行术后恢复。由于行动不便，吴强保只能通过电话求助家庭医生。“医生按照事先约定的时间，拿着药箱过来换药，还会叮嘱一些恢复期间需要注意的事项。”老吴表示，起初担心医生的“贴心”服务持续不了多久，后来的实际行动打消了他的顾虑。
“喂，陈医生吗？我老伴的血压又高了，呼吸有点不畅。您能不能过来看看？”2月28日，长沙白沙井社区的江春明老人当着记者的面给签约医生打了电话。不到十分钟，她的家庭医生就到了。测血压、诊疗、开药……大医院能做的一项不落地在家里就完成了。
“老头子下肢瘫痪，儿女又不在身边，就怕他生病，每天都提心吊胆。”江春明说，签约家庭医生后，有事就拨打联系卡上的电话，家庭医生一呼即到。
作为最早的一批“签约”居民，江春明表示，“家庭医生真的很方便，很贴心，但随着签约的人越来越多，有时遇到诊疗高峰，如逢年过节或者气温大幅度波动，家庭医生上门服务还是会遇到卡壳的情况。”
现阶段的家庭医生服务除了预约上门服务，医生当天还要进行20多个电话随访，同时完善所服务居民的电子健康档案。
“现在签约家庭医生的居民猛增，有时候忙得都不敢喝水、怕上厕所。”相关知情人介绍说，一个全科医生所服务的对象是1000人以上的社区居民，而且数量会越来越多。
为了保证服务质量，应对签约医生人手方面的紧张，部分社区医院根据医生各自的特长分工合作。一位全科医生透露，在签约居民中，有一半是高血压、糖尿病患者，这些人每3个月会做一次评估，病情稳定的只要常规治疗，由护士完成即可，而控制不好的纳入强化治疗，由医生重点管理。其中行动不便的一个月2次上门测血糖和血压，能自由行动的电话随访，提醒他们来门诊检查。
签约家庭医生对方便居民就医的作用显而易见。不过，在社区医生签约服务“叫好又叫座”的同时，签约医生“缺人”的问题随之而现。
为什么会出现这种现象呢？原来，一名合格的家庭签约医生，首先至少是有资质的全科医生。根据国际惯例的服务标准，一个家庭医生对应服务2000个居民，以长沙市为例，按照当前的常住人口计算，家庭医生的保底数应该在3500人以上，而截止到目前全市家庭签约医生不到1500人，缺口近六成。而门槛高待遇低工作忙，是家庭签约医生缺乏的主要原因。
首年就是门槛高，要想做一名家庭医生，至少要5年医学本科以上学历，经过600学时的远程理论培训和3～6个月的实践培训，最后考取专业上岗证，工作之后还要不断晋级；同时，面对24小时“叫诊”，要有高度的耐心和热心。
然而，与付出相比，家庭签约医生的待遇并不高。记者在采访中看到，当前长沙绝大部分社区卫生服务机构医生的月收在5000元以内，在个别签约率不高、门诊量小的卫生服务站甚至只有3000余元，这与公立大医院和民营医院医生的收入相比有明显差距。工作辛苦，待遇又低，因此许多年轻医生就业时都不会选择做家庭医生。
国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年说，中国现在还没有那么多全科医生，真正“5+3”培训出来的合格全科医生数量不够。现阶段的家庭医生包括了各种类别的医生，最终要明确以真正合格家庭医生为主的签约。现在特别鼓励团队签约，包括家庭医生、护士、预防保健人员等，有条件的还可以有精神科医生、康复医师、营养师、健康管理师等，给老百姓提供连续性的服务。
我国城乡差距大，要吸引高水平的人才当全科医生，必须要建立完善的机制。应该越是偏远基层地区服务的全科医生，收入越高，这样才能从根本上解决问题。在外国确实就是这样做的，在英国全科医生有4万多人，专科医生大概有3.2万人，全科医生的收入也很有吸引力，每年收入约为11.6万英镑，而专科医生每年收入约为10.6万英镑，略低于全科医生。好的待遇不仅是经济方面的，还包括非经济方面的，如职业发展、社会认可、子女教育等，政府应该解决这些实际困难，让全科医生安心在基层为签约居民服务。
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