Lancet Infect Dis.：抗生素轮换能否降低ICU患者耐药革兰阴性菌的携带率？
2018-03-06 应颖秋 环球医学网
发表在《Lancet Infect Dis》上的一项随机交叉研究，对抗生素轮换是否会降低欧洲重症监护室（ICUs）中的抗生素耐药革兰阴性杆菌的患病率进行了考察。
背景：抗生素轮换策略能否降低ICUs中抗生素耐药革兰阴性杆菌的患病率还没有明确的确定。研究人员旨在评估同混合策略相比较（为每个连续患者改变抗生素到另一种类别），抗生素轮换是否会降低欧洲ICUs中的抗生素耐药革兰阴性杆菌的患病率。
方法：在这项整群随机交叉研究中，研究人员将ICUs随机分配至6周期间使用3种抗生素（第三代或第四代头孢菌素类抗生素、哌拉西林-他巴唑坦、碳青霉烯类抗生素）中之一作为首选经验治疗的轮换组，或每连续治疗患者后改变首选经验治疗的混合组。研究人员对干预或抗生素轮换顺序集中进行了基于电脑的随机化分组。轮换或混合治疗进行9个月，然后洗脱期后，实施替代策略。研究人员将抗生素耐药革兰阴性杆菌定义为产生超广谱β-内酰胺酶或哌拉西林-他巴唑坦耐药的肠杆菌科，不动杆菌属，以及哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌。收集了研究期间所有的给药数据。首要终点为每月平均时点时，每个ICU范围内的呼吸道及会阴拭子抗生素耐药革兰阴性杆菌的患病率，并调整了潜在混杂因素。
结果：8个ICUs（来自于比利时、法国、德国、葡萄牙和斯洛文尼亚）随机分组，患者于2011年6月27日~2014年2月16日入组。在轮换期间共收治4069名患者，混合阶段收治4707名患者。其中，每月时点患病率调查选取了轮换阶段的745名患者以及混合阶段的853名患者，并将这些患者纳入到了主要分析当中。轮换阶段的主要复合终点的平均患病率为23%（168/745），混合阶段的为22%（184/853）（P=0.64），混合阶段产生的调整后发病率比为1.039（95% CI，0.837~0.291；P=0.73）。两个阶段的ICU全因病死率无差异。
结论：抗生素轮换不能降低ICU患者抗生素耐药革兰阴性杆菌的携带率。
原始出处：
van Duijn PJ, Verbrugghe W, Jorens PG, et al.The effects of antibiotic cycling and mixing on antibiotic resistance in intensive care units: a cluster-randomised crossover trial.Lancet Infect Dis. 2018 Jan 25. pii: S1473-3099(18)30056-2. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30056-2. [Epub ahead of print]
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