Chest：一例57 岁男性肺动脉钙化

患者信息：
一名57岁男性通过急诊科入院，因不明原因感染、全身性水肿及静息时呼吸困难（外周毛细血管氧饱和度为89%）导致一般状况下降，需以2升/分钟的流量进行鼻导管吸氧。由于感染引发的谵妄，病史采集受到影响，但其妻子报告患者体力逐渐衰退，最终导致卧床不起。血压为88/55 mm Hg，心率正常，为86次/分钟。肺部听诊显示双肺有轻微的罗音。既往病史包括体重指数（BMI）为42 kg/m²、依赖胰岛素的2型糖尿病伴严重糖尿病相关的慢性肾病（G4A3期），以及系统性动脉高血压。

病史及治疗：
两年前，患者经历了严重的新冠肺炎，需临时人工呼吸，经过2个月成功脱机。当前血常规显示白细胞增多，计数为12.7 × 10^9/L，伴有正常色素性、正常细胞性贫血（血红蛋白为6.6 mM）。C反应蛋白显著升高至236 mg/L。血清肌酐为323 μmol/L（估算肾小球滤过率为17 mL/min/1.73 m²），蛋白尿为2,089 mg/g肌酐。值得注意的是，血清钙升高至3.22 mM。长期服药包括阿托伐他汀（10 mg/天）、坎地沙坦（8 mg/天）、氯噻酮（25 mg/天）、非布司他（80 mg/天）、奈必洛尔（5 mg/天）、普瑞巴林（25 mg/天）、度拉糖肽（1.5 mg/周）、地特胰岛素（18单位/天）及赖脯胰岛素（70单位/天）。胸部CT扫描显示右中叶支气管周围有肺炎性浸润（图1），以及2020年新冠肺炎后已知的下叶肺实质改变（图2）。此外，还可以看到与邻近支气管相比，双基底叶的肺静脉增大（图1）。

尿液检查及治疗调整：
尿液检查显示轻微的白细胞尿（47/μL）和血尿（红细胞，115/μL）。几天前，患者的全科医生临床怀疑尿路感染，并在未进行尿培养的情况下开始口服环丙沙星治疗。入院时的尿培养结果显示无菌。为了排除无效治疗并正确处理CT扫描结果，抗生素治疗改为每日静脉注射头孢曲松2克。经过4天的住院治疗，患者的临床状况有所改善，如氧需求减少和谵妄减轻，但患者突然且意外地死亡。为查明实际死因进行了尸检。

尸检结果：
尸检显示心脏扩张肥大，器官重量为646克（图3）。左、右心室壁分别增厚至2.0厘米和0.5厘米。所有心脏瓣膜均有轻微扩张，具体周长为：三尖瓣12.5厘米，肺动脉瓣8.8厘米，二尖瓣12.0厘米，主动脉瓣8.0厘米。此外，患者还出现了二尖瓣硬化。尽管有中度至重度冠状动脉疾病，但未发现急性或陈旧性心肌梗死的迹象。尸检还显示右心衰竭的征象，包括胸腔积液、充血性肝病和脾脏肥大。

在甲状腺，尸检显示特别是左叶存在多结节性甲状腺肿。此外，还发现一个直径为2.5厘米的单个包膜结节（图5A）。该肿块附着于甲状腺左叶，横断面呈结节状，红白相间且不均匀。由于其位置和形态特征（致密的甲状旁腺组织，以主细胞为主，脂肪细胞显著缺乏）（图5B），被怀疑为甲状旁腺的恶性肿瘤。

总结：
本病例展示了一名复杂病史的患者，其最终因急性病情变化和可能的心脏并发症突然去世。尸检揭示了多个系统的病理变化，包括心脏扩张肥大、右心衰竭以及疑似甲状旁腺恶性肿瘤，提示需要更深入的病理和临床研究以确定具体死因。

原始出处：

Hauptmann L, Ruhe J, Xylander A, Autsch A, Aschenbach R, Wolf G, Busch M. Pulmonary Artery Calcification in a 57-Year-Old Man. Chest. 2024 Jun;165(6):e191-e198. doi: 10.1016/j.chest.2024.02.022. PMID: 38852977.