JAMA Intern Med：减少复发性尿路感染反复 多喝水能少吃药？！
2018-12-07 王淳 环球医学
急性非复杂性膀胱炎是女性最常见的感染性疾病之一，终生的患病风险超过50%。有观点认为，对细菌尿进行稀释和冲洗有益，常建议复发性膀胱炎女性患者在抗生素干预前，增加水合作用。然而，考察水合作用与尿路感染（UTI）风险相关性的研究很少，且不足以令人信服。
急性非复杂性膀胱炎是女性最常见的感染性疾病之一，终生的患病风险超过50%。有观点认为，对细菌尿进行稀释和冲洗有益，常建议复发性膀胱炎女性患者在抗生素干预前，增加水合作用。然而，考察水合作用与尿路感染（UTI）风险相关性的研究很少，且不足以令人信服。
2018年11月，美国和法国学者在《JAMA Intern Med》发表的一项随机临床试验，考察了每天增加水摄入对绝经前复发性尿路感染女性的影响。
在临床研究中心进行为期12个月的随机、开放性、对照试验（2013~2016年）。对163名患有复发性膀胱炎（上一年发作≥3次）且每天饮用少于1.5L液体的健康女性，评估了其是否符合入组标准。其中23人被排除，140人随机分配至饮水或对照组。于基线、6和12个月就诊时，以及每月电话评估每天液体摄入、尿水合作用和膀胱炎症状。
参与者随机分成两组：除常规液体摄入外再每天饮用1.5L水（饮水组），或不添加液体（对照组）组，为期12个月。
首要结局测量指标为，12个月期间复发性膀胱炎的频率。次要结局为抗生素方案使用次数、膀胱炎发作的平均时间间隔、24小时尿水合作用测量。
140名参与者的平均（SD）年龄为35.7（8.4）岁，上一年膀胱炎平均（SD）发作次数为3.3（0.6）次。
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研究组复发性膀胱炎发作
12个月的研究期间，饮水组和对照组膀胱炎的平均发作（SD）次数分别为1.7（95% CI，1.5~1.8）和3.2（95% CI，3.0~3.4）次，平均差异为1.5（95% CI，1.2~1.8；P＜0.001）次。
总体来说，共327次患者膀胱炎发作，饮水组111例，对照组216例。治疗膀胱炎使用抗生素方案的平均次数分别为1.9（95% CI，1.7~2.2）和3.6（95% CI，3.3~4.0），平均差异为1.7（95% CI，1.3~2.1；P＜0.001）。
饮水组和对照组膀胱炎发作的平均时间间隔分别为142.8（95% CI，127.4~160.1）和84.4（95% CI，75.4~94.5）天，平均差异58.4天（95% CI，39.4~77.4；P＜0.001）。
基线和12个月期间，与对照组相比，饮水组患者的平均（SD）尿量（1.4[0.04] vs 0.1[0.04]L；P＜0.001）和排尿间隔（2.4[0.2] vs -0.1[0.2]；P＜0.001）增加，尿渗透压降低（-402.8[19.6] vs -24.0[19.5]mOsm/kg；P＜0.001）。
因此，对于每天饮用液体量较少具复发性膀胱炎复发风险升高的绝经前女性，增加水摄入是一种可有效减少抗生素使用的预防策略。
试验注册：ClinicalTrials.gov identifier： NCT02444975.
这是首项评估增加水化预防女性复发性膀胱炎的随机临床试验。该研究证明，每日增加饮水量，持续12个月，膀胱炎复发频率降低约50%，使用抗生素方案的降低幅度与此相似。此外，距离首次膀胱炎复发的天数和发作间隔也显着增加。尽管并未像抗生素预防一样有效（可降低85%~95%的膀胱炎复发风险），但使用水安全、廉价，无需考虑耐药性问题。
原始出处：
Hooton TM， Vecchio M， Iroz A， et al. Effect of Increased Daily Water Intake in Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections： A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2018 Nov 1；178(11)：1509-1515. doi： 10.1001/jamainternmed.2018.4204.
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学习了，谢谢了
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