European Radiology：究竟如何利用影像学方式减少间隔期乳腺癌的发生？

多项研究表明，乳腺钼靶检查可以降低乳腺癌的死亡率，并被国际卫生组织推荐应用于常规乳腺癌筛查中。然而据报道，有20-25%的间隔期乳腺癌是在以前的钼靶检查中是可见的。来自欧洲的研究表明，双重阅读增加了筛查出的癌症的比率。欧洲指南和欧盟委员会乳腺癌倡议建议在有共识或仲裁的情况下进行双读，但没有说明双读是否应该独立。

在双读项目中，出现假阳性筛查结果的女性会增加间隔期乳腺癌和连续一轮筛查中发现癌症的风险。然而，对于在协商一致的情况下讨论并驳回的筛查检查的女性中发生间隔期乳腺癌的风险以及这类肿瘤的预后特征却知之甚少。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过对最初的解释分数和共识的评估分析了筛查发现的、间隔和随后的筛查发现的乳腺癌几率，同时描述了按筛查和共识解释的组织病理学肿瘤特征的差异，为进一步规范女性乳腺癌的常规筛查、减少间隔期乳腺癌的发病率提供了参考一依据。

本研究从国内的癌症登记处提取了2006-2017年参加乳腺癌筛查的487118名妇女的数据，并进行了2年的跟踪。所有的钼靶检查都由两位放射科医生独立解读，并使用从1（阴性）到5（高度怀疑有癌症）进行评分。两位放射科医生中的一位的评分为2+被定义为不一致，两位放射科医生的评分为2+被定义为一致的阳性。对所有不一致的和一致的阳性进行共识，决定召回以进一步评估或驳回。用逻辑回归法估计OR值，并给出95%的置信区间（CI），同时对筛查出的癌症和间隔期癌症的组织病理学特征进行分析。 

在筛查出的癌症中，23.0%（697/3024）的分数不一致，而12.8%（117/911）的间隔期乳腺癌在指数筛查时被驳回。与阴性分数一致的女性相比，在共识时被驳回的女性的间隔期乳腺癌的调整OR为2.4（95%CI：1.9-2.9），随后筛查发现的乳腺癌为2.8（95%CI：2.5-3.2）。本研究发现3.4%(4/117)被驳回后诊断出的间隔期乳腺癌为DCIS，而索引筛查后假阳性结果的人中有20.3%(12/59)。 

图 诊断出患有乳腺癌的69岁女性，显示为其两个乳腺的头尾(a和b)和纵侧斜面(c和d)的乳腺钼靶图像。病变表现为左乳的不对称（箭头）

本研究表明，23%的筛查出的乳腺癌只能被两位放射科医生中的一位发现。与那些具有一致阴性分数的女性相比，那些检查被讨论但在共识中被驳回的在间隔期和随后被筛查出癌症的几率要高2-3倍。对在共识中被驳回后1年再增加一次筛查或利用读屏时的人工智能和共识时的人工智能进行再次判析，是一项可以减少间隔期乳腺癌的重要策略之一。

原文出处：

Marit A Martiniussen,Silje Sagstad,Marthe Larsen,et al.Screen-detected and interval breast cancer after concordant and discordant interpretations in a population based screening program using independent double reading.DOI:10.1007/s00330-022-08711-9