Lancet子刊：超6900万人队列研究再次证实，BMI升高与严重COVID-19不良结局相关

在COVID-19大流行早期，肥胖被认为是重要的危险因素。许多研究都支持这一理论，关于这一问题的一些系统评论和荟萃分析也已经发表。然而，这种关联可能是由于一种特殊形式的对撞机偏差，即索引事件偏差。

迄今为止，几乎所有关于这一潜在关联的研究都检查了住院患者的结局，并比较了肥胖患者和非肥胖患者到重症监护病房(ICU)的进展或死亡。因为无论是肥胖本身还是COVID-19疾病的严重程度都可能促使患者入院，这些因素之间的关联可能是虚假的。

一些研究发现，男性、某些种族、2型糖尿病和其他慢性病患者可能更容易因严重的SARS-CoV-2感染而出现不良后果。这些特征是否与超重相互影响及其机制尚不清楚。一项纳入6900万人口的队列研究探讨了这种关联，包括与人口统计学和行为特征、2型糖尿病和其他健康状况的相互作用。该研究结果近日发表在Lancet Diabetes&Endocrinology期刊上。

在这项前瞻性、以社区为基础的队列研究中，研究者使用了来自英国全科医疗QResearch数据库的去识别患者水平数据，提取了2020年1月24日(英国首次记录感染的日期)至2020年4月30日期间在QResearch数据库注册的20岁及以上患者的数据，以及BMI的可用数据。使用Cox比例风险模型来估计严重COVID-19的风险，并根据人口统计学特征、行为因素和共病进行顺序调整。

在6910695名合格个体中（平均BMI 26.78 kg/m² ，整个BMI范围与ICU入院呈线性相关（1.10[1.09-1.10]）。研究者发现体重指数与年龄和种族之间存在显著的交互作用，对于年轻人和黑人来说比白人更重要。2型糖尿病、高血压和心血管疾病患者因COVID-19与BMI单位增加相而入院和转入ICU的风险略低于无这些疾病的患者。

在BMI超过23 kg/m²时，COVID-19导致入院和死亡的风险呈线性增加，在整个BMI范围内，ICU入院的风险呈线性增加，这并非相关疾病的额外风险造成的。BMI增加的相对风险在40岁以下和黑人群体中尤为明显。

总人群中BMI与COVID-19相关住院(A)、COVID-19相关ICU住院(B)和COVID-19死亡(C)之间的相关性

即使BMI在23kg /m²以上的小幅增加，也是感染SARS-CoV-2后不良结局的危险因素。超重的人，即使没有其他共病，因COVID-19入院、ICU和死亡的风险也大幅增加，尤其是年轻人和黑人。超重是一个可改变的风险因素，对超重和肥胖的治疗和长期预防策略的投资可以帮助降低COVID-19疾病的严重性。

总之，这一大型人群队列研究中的发现强调，超重与严重COVID-19结局的风险显著增加有关，也是迄今为止发现的最重要的可改变的风险因素之一。这一风险因素已经包含在QCOVID风险计算器中。

且从长远来看，实现健康体重的这些努力也能有助于降低2型糖尿病、心血管疾病和一些癌症的风险，这些疾病在大流行期间一直持续存在，给健康带来持续的负担。

参考文献：Associations between body-mass index and COVID-19 severity in 6·9 million people in England: a prospective, community-based, cohort study Min Gao, MSc * Carmen Piernas, PhD  * Nerys M Astbury, PhD Prof Julia Hippisley-Cox, FRCP Prof Stephen O'Rahilly, FRS Prof Paul Aveyard, FRCGP † et al. Show all authors Show footnotes DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00089-9