Liver Int：肝脏硬度可预测慢性肝病患者发生肝脏相关事件的进展

肝硬化是一种慢性、进行性的疾病，主要发生在肝细胞广泛坏死的基础之上，由肝脏纤维组织弥漫性增生，形成多种问题如结节、假小叶，以至于肝脏的正常结构和血供受到破坏。其主要病因包括乙型肝炎病毒感染、长期酒精中毒、非酒精性脂肪性肝病等。肝硬化的发展需要多年的时间，由于慢性肝病患者的异质性，很难预测其向肝硬化及其并发症的进展。肝脏相关结局和死亡率最准确的预测指标是肝活检的纤维化分期。然而，肝活检是一种有创且昂贵的操作，存在抽样误差、观察者间差异和并发症的风险，并且不适合在更大的患者人群中作为主要诊断工具。因此，评估慢性肝病患者的进展风险，需要可靠的无创方法。振动控制瞬时弹性成像(VCTE)测量肝脏硬度(LSM)是一种基于超声的无创性评估肝纤维化分期的方法。然而，在大规模异质性人群中，通过VCTE进行LSM的预后能力尚不确定。既往大多数研究受到样本量小的限制，无法对亚组进行风险估计。这项研究中，研究人员在一个由多种慢性肝病患者组成的大型队列中评估了通过VCTE检测的LSM与肝脏相关结局之间的关联。

这项多中心队列研究纳入了2008-2020年期间16个中心通过VCTE行LSM的患者(n=14414)。分别研究了进展为肝硬化合并门静脉高压症或肝细胞癌(HCC)的情况。采用Cox回归计算风险比。采用一致性指数（C指数）评价VCTE的区分度。

这项研究纳入患者的中位年龄为46岁，中位LSM为5.9 kPa，59%为男性，以丙型肝炎为主(50.1%)。中位随访5.9年，402例发展为肝硬化门静脉高压症。在LSM≥25 kPa的患者中，28.7%的患者在5年内发展为肝硬化门静脉高压症，而LSM<10 kPa的患者中仅0.6%发展为肝硬化门静脉高压症。这意味着风险比为48.3。VCTE具有较高的区分能力，大部分肝病的C指数均>0.80，其中代谢功能障碍相关的脂肪性肝病的C指数为0.82。在新发HCC中观察到类似结果。

这项研究的结果表明，VCTE LSM增高与肝硬化门静脉高压症进展为HCC的风险增加相关，且对不同病因慢性肝病具有较高的鉴别能力。

原文出处：

Hegmar H, Wester A, Aleman S, Backman J, Degerman E, Ekvall H, Lund K, Lundgren Å, Nasr P, Shahnavaz A, Vessby J, Westin J, Önnerhag K, Hagström H. Liver stiffness predicts progression to liver-related events in patients with chronic liver disease - A cohort study of 14 414 patients. Liver Int. 2024 Apr 1.