【影像诊断】肝硬化中这种表现-专业名词叫融合性纤维化

融合性纤维化

肝纤维化：各种原因导致肝细胞发生坏死及炎症反应，肝内纤维结缔组织明显增生的病理过程，几乎是所有慢性肝病的共同特征；肝硬化中常见肝纤维化呈网格状围绕于肝硬化结节周围。

肝融合性纤维化（confluenthepaticfibrosisCHF）：

肝内纤维组织较大范围集中分布；发病原因尚未明确：

>肝硬化的中晚期（酒精性肝硬化为著）;

>肝脏中毒性或炎性损伤（药物，自身免疫性肝炎等）；

总之：

各种慢性及亚急性肝脏损伤后都有可能发生，易误诊；

形态学：斑片状和肿块状；单发或多发；主要发生肝左内叶、右前叶，呈肝门区到肝包膜的梭形或地图样瘢痕;

无占位效应，局部肝脏体积缩小，肝包膜收缩；

影像表现：

CT：

非增强 CT 上的楔形低密度区域；动脉期和门静脉期低强化，纤维化一般呈渐进性增强，15% 的病例中，病变内可能会出现血管挤压表现。

肝硬化肝脏形态，外周和门静脉周围边界不清，静脉期低强化，延迟期均匀强化。病变从肝门向外周放射。周边区域呈部分楔形，包膜轻度回缩，胆总管轻度扩张。

61岁男性，原发性硬化性胆管炎相关肝硬化和局灶性融合性纤维化。A和B，动脉期获得的轴向未增强（A）和对比增强（B）CT扫描显示，第VIII段和第IV段的外周低密度影，未见包膜回缩。C和D，在A和B后2年，通过与A和B相同水平获得的未强化（C）和门静脉期（D）CT扫描显示，IV和VIII节段出现局灶性融合性纤维化病变，其间出现明显萎缩和包膜回缩（箭头，C）。第VIII节段（箭头，D）的不均匀强化，该患者接受了肝移植，并在组织学上确诊为局灶性融合性纤维化。

肝硬化患者的肝纤维化融合。轴向平扫 (a) 和增强 CT 图像 (b) 显示右前肝叶和左内侧肝叶出现肿块样低增强（星形），从肝门辐射并接触包膜表面，导致包膜回缩（箭头）

MR：

1、T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，DWI稍高信号，ADC稍高信号；异常密度/信号较均匀，无出血、坏死；

2、病灶内血管和胆管显示清晰，完整连续，因肝细胞坏死、肝小叶破坏、肝网状结构塌陷及纤维组织收缩牵拉使部分血管走行迁曲、部分胆管局限性扩张，有别与肿瘤的直接侵犯；

3、增强扫描：动脉期不强化或轻度强化，门静脉期及延迟期逐渐强化（对比剂在纤维基质内呈延缓分布）;

肝包膜下三角形区域楔形，条片状异常信号，在 T1 加权低信号，在 T2、DWI 和 DWI 中为高信号，增强扫描早期轻度强化，后呈渐进性强化，延迟期高于周围肝实质，肝内胆管轻度扩张，这些发现可能提示局灶融合性纤维化。

一名 45 岁肝硬化男性出现融合性肝纤维化。轴向 T2 加权 (1000/60) (a)、未增强 (b) 和钆增强三维梯度回波 T1 加权 VIBE（3.8/1.7，12° 翻转角）(c, d) MR 图像显示肝脏 IV 段有一个大的异质区域。病变在 T1 加权图像上表现出低信号强度，在 T2 加权图像上表现出高信号强度。d 中看到延迟增强，c 中没有明显的早期对比度增强。另请注意囊膜回缩（箭头）。 

融合性纤维化：轴向 T2 加权图像显示右肝叶前段和左肝叶内侧段有楔形高信号病变（箭头）。B 预造影轴位 T1 加权

慢性会阴神经痛 - 小型盆腔丛分支神经异常。一位41岁的女性，遭受盆腔疼痛，右侧大于左侧，持续数月。冠状面T1加权图像（7A）和轴向T2 SPAIR图像（7B）通过盆腔显示双侧盆腔疤痕（右侧大于左侧），沿着会阴神经的预期路径，导致神经受压（箭头所示）。请注意不对称突出的右侧会阴神经血管束（箭头所示）。

总结典型表现：从肝门区到包膜的宽阔的楔状或地图状瘢痕，多累及肝左内叶或肝右叶前段;CT--稍低密度；MRI--稍长T1稍长T2；密度/信号均匀一致;增强扫描：渐进性延迟强化；病灶内穿行的血管和胆管完整连续，部分血管走行迁曲，部分胆管局限性扩张；对肝硬化患者进行长时间的随访或者回顾性阅片，可提高对此病的诊断信心；对于复杂不能鉴别者，建议穿刺活检。