骨肿瘤病例丨软骨母细胞瘤~

病史

20岁男性，膝部疼痛。

影像学表现

膝关节侧位X线片(a)显示位于胫骨结节(骨突)并伴轻微硬化缘的溶骨性病变（a lucent lesion with faint sclerotic rim）。

轴位CT(b)显示该溶骨性病变呈地图状，伴有薄层硬化性、界限清楚的边缘（a thin, sclerotic, well-circumscribed border）及轻微的内部软骨样基质（internal chondroid matrix）。

MRI显示T1低信号病变(c)和病变后上方明显骨髓水肿（prominent marrow edema），后者在抑脂T2WI上最易看到(d)。

鉴别诊断(前3位)

• 骨巨细胞瘤 Giant cell tumor

• 软骨母细胞瘤 Chondroblastoma

• 透明细胞软骨肉瘤 Clear cell chondrosarcoma

讨论

平片表现相对无特异性（fairly nonspecific），多种溶骨性病变均可纳入鉴别诊断的范围，包括骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症和骨髓炎。

CT中可见病变内软骨样基质（chondroid matrix ），而朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)及骨巨细胞瘤(GCT)的可能性就比较小。

透明细胞软骨肉瘤是有可能的，但通常发生在更年长的人群中，病变体积更大且具有侵袭性（has aggressive features），可由骨骺侵入软组织或干骺端（extend beyond the epiphysis into the soft tissues or metaphysis）。

诊断：软骨母细胞瘤

要点

• 为少见骨的良性软骨性肿瘤（Rare benign cartilage tumor of bone.）

• 发生于骨骼发育未成熟的人群（Occurs in the skeletally immature.）

• 位于骨骺、骨突部位（Epiphyseal and apophyseal locations.）

• 病变内有少量或没有软骨样基质（Minimal to no internal cartilaginous matrix.）

• 可有侵袭性表现并伴有骨膜反应和骨髓水肿（Can have an aggressive appearance with periosteal reaction and marrow edema.）

• 很大可能会继发动脉瘤样骨囊肿（High percentage have secondary aneurysmal bone cysts.）