疣状斑块型汗孔角化症误诊1 例

患者女， 27 岁，左前臂斑块伴瘙痒1 年。患者1 年前左前臂纹身后1 周于纹身边缘出现一米粒大小 脱屑斑，逐渐突起于皮面，伴瘙痒，自认为纹身引起 的“色素过敏”，自行外用药膏( 具体药名不详) 抗炎 治疗，无好转，皮疹逐渐扩大形成斑块，曾到当地医 院就诊，诊断为慢性湿疹，反复给予糠酸莫米松等激 素类药物外用无效。由于经常搔抓揉捏等刺激，皮 疹进一步扩大影响美观，遂就诊于本院。患者既往 体键，家族中无类似疾病患者。体检: 一般情况良 好，系统检查未见明显异常。实验室检查:皮屑真菌 镜检阴性。皮肤科情况:左前臂一约3 cm ×2 cm 大 小红色疣状隆起性斑块，表面粗糙角化，有少许白色 鳞屑， Auspitz 征阴性; 表面无破溃及分泌物，皮损边 界清楚，呈环形，边缘略隆起，质地硬。中央可见沟 槽及正常皮肤，无萎缩( 图1) 。皮损组织病理示:表 皮显著角化过度，其间可见角化不全柱，其下端的表 皮颗粒层变薄或消失，可见角化不良细胞;真皮见中等量炎症细胞浸润，浸润细胞以淋巴细胞为主，有少 许中性粒细胞及组织细胞( 图 2) 。诊断: 疣状斑块 型汗孔角化症。治疗:行“L 型”手术切除治疗，术后 随访1 年，伤口愈合良好，无复发。

疣状汗孔角化症属于斑块型的特殊型，主要发 生于臀部，皮疹呈疣状增殖性斑块，面积较大，对称 分布，单独发生于上肢的报道少见，且大部分患者皮 损无明显的堤状隆起边缘和中央萎缩凹陷，伴有不 同程度的瘙痒［12］ 。汗孔角化症已被证实为表皮细 胞不正常的克隆增生所引起，增生可由受某些刺激 所激发，尤其是免疫抑制剂，其他如肾移植、光化学 疗法、日光照射及慢性皮肤损伤等均可诱发或加剧 皮损［3］。有学者推测汗孔角化症呈疣状增生是由局 部微循环障碍造成的［4］，也有学者认为与长期受压、 摩擦、湿热及搔抓等慢性刺激有关［5］。在临床上，这 种疣状损害应与感染性肉芽肿如疣状皮肤结核、深 部真菌病、斑块型银屑病、慢性单纯性苔藓、疣状扁 平苔藓等相鉴别。该患者曾纹身，有皮肤组织创伤 史，且因瘙痒长期搔抓挤捏刺激，造成皮损疣状增生。 由于该例疣状斑块发生于上肢、皮疹局限，以及就诊医 生经验不足等因素可能为本例患者误诊的主要原因。 本病组织病理具有特征性，即角质层内见角化 不全柱( 圆锥形板层) 及其下方出现的角化不良细 胞，真皮层淋巴细胞为主的炎细胞浸润，其中角化不 全柱为该种疾病的最有特征的组织象。该患者病理表现符合上述特征。本病病理上主要与肥厚型日光 性角化病、扁平苔藓、扁平苔藓样角化病、慢性苔藓 样角化病、盘状红斑狼疮等疾病相鉴别。 本病目前无特效疗法，系统和局部应用维 A 酸 类药物可有一定的疗效。对小面积的皮损可采用 CO2激光、电灼、微波、液氮冷冻等物理方法治疗，皮 损局限、范围较小的亦可手术切除。本例患者要求 积极治疗，故采用“L 型”手术切除治疗。

参考文献略。