精准治疗时代，化疗仍是卵巢癌治疗的基石

卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，严重威胁女性的健康。近两年来，靶向治疗和免疫治疗的迅速发展为肿瘤治疗注入了新的活力，但在卵巢癌领域，手术和化疗仍为主要治疗手段，化疗的基石地位并未动摇。特邀浙江大学附属妇产科医院的沈源明教授、中国科学院大学附属肿瘤医院汪军坚教授和郑爱文教授，就化疗在卵巢癌的应用现状进行访谈。

卵巢癌的流行病学概况以及疾病特点

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤，在中国，其发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，致死率位居妇科生殖系统恶性肿瘤第二位，仅次于宫颈癌。据最新的中国癌症年报数据，每年新发病例大约5万例，死亡病例约23000例。卵巢癌多为散发，病因不明，仅20%~25%的患者有遗传家族史。

卵巢癌有3个70%：70%的患者确诊时已是晚期，即Ⅲ~Ⅳ期；70%的患者会在初始治疗完成后的2年内复发；70%的患者会在5年内死亡。虽然手术和化疗是卵巢癌最主要的治疗手段，但近些年来在全球范围内其5年生存率均未得到明显改善，仍徘徊在30%到40%之间，而晚期卵巢癌患者的5年生存率则不足30%。近两年来，靶向和免疫治疗的发展，使很多患者的无瘤生存期延长，复发延迟，有望获得更长的生存期。

手术和化疗为卵巢癌的主要治疗手段

卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，总体疗效不好，5年生存率较低。大多数患者发现时已经进入晚期，治疗比较棘手。手术和化疗是主要的治疗手段，手术以R0切除的满意肿瘤细胞减灭术为目标。对于肿瘤细胞播散太广泛，无法完全切除的患者，最好做到残余灶小于5mm，有助于改善患者预后。术后的一线化疗方案为含铂方案，如紫杉醇加卡铂、多西他赛加卡铂、脂质体多柔比星加卡铂等。我们临床常用的是紫杉醇加卡铂的TC方案。可以采用静脉化疗，也可以采用腹腔化疗。因为目前没有证据表明腹腔化疗能明显提高有效率，因此临床上多采用静脉化疗。Ⅱ~Ⅳ期患者的化疗疗程一般是6~8个周期。一线化疗达到完全或部分缓解的患者可以考虑贝伐珠单抗或PARP抑制剂维持治疗，以延缓肿瘤复发。

卡铂+紫杉醇是一线和铂敏感复发患者的金标准治疗

目前手术和化疗仍是卵巢癌最主要的治疗手段，可以称之为卵巢癌治疗的基石。除经过全面分期手术的ⅠA和ⅠB期且为G1的患者不需化疗外，其他大部分卵巢癌患者均需要化疗，包括低分化的ⅠA和ⅠB期，所有ⅠC期及Ⅱ期以上的患者。其中卡铂+紫杉醇是一线和铂敏感复发患者的金标准治疗。

卵巢癌术后辅助化疗方案的选择，目前国内国外意见一致，均推荐以铂类为主的联合化疗，其中紫杉醇联合卡铂是化疗方案中的金标准。对于未达到满意减瘤术的患者，一线化疗中可以加用抗血管生成药物如贝伐珠单抗，以提高疗效。一线化疗后达到完全或部分缓解的患者可以采用抗血管生成药物或PARP抑制剂作为维持治疗。

紫杉醇3周疗和周疗优劣对比，3周疗仍是经典方案

紫杉醇有3周疗和周疗方案，其中3周疗是卵巢癌一线和铂敏感复发患者的经典方案。3周方案，就是从化疗第1天起到开始下周期化疗的时间间隔是3周，由于血象太低或其他原因推迟一两天也不成问题。3周方案的紫杉醇剂量是175mg/m2，一般用量不超过300mg；卡铂的用量是按照年龄、体重、还有肌酐来计算，如果患者整体情况允许，AUC可以为6，如患者身体比较差，或者术后恢复的不是很顺利，AUC可以是5，考虑到患者耐受性和骨髓抑制的因素，一般卡铂用量不会超过800mg。周疗包括2个方案，第1个方案是紫杉醇周疗，铂类还是3周疗，紫杉醇总的剂量比3周方案总的剂量要高一些，但因为是将剂量分散在每周打，患者耐受性相对好一点，缺点就是患者来回奔波比较麻烦。第2个周疗方案是针对老年人的周疗，紫杉醇和卡铂两药都是每周用药，且均为低剂量。紫杉醇的剂量是60mg/m2，卡铂是AUC 2（3周疗中卡铂是AUC 5~6），连续18周。该周疗方案适用于70岁以上及伴有合并症对3周疗不能耐受的患者。

老年患者化疗方案选择，兼顾疗效和耐受性

老年患者一般临床上是指70岁以上的患者，或者说年龄虽然不大，但是有合并症和并发症的患者。如果不能耐受常规的紫杉醇加卡铂的3周疗法，可以采用如下方案。第一种方案是降低紫杉醇的剂量至135mg/m2（常规的紫杉醇用量是175mg/m2），卡铂AUC还是5，每3周1次。第二种是紫杉醇和卡铂两药都是每周用药，且均为低剂量，紫杉醇的剂量是60mg/m2，卡铂是AUC 2，连续18周。有研究表明，这种周疗对于老年或者是伴有内科合并症不能耐受的患者，与3周疗法的疗效相近，且不良反应更低。第三种方案是单纯用卡铂单药，AUC 5，每3周1个疗程。

精准治疗时代，化疗仍是卵巢癌治疗的基石

虽然肿瘤治疗现在已经进入精准时代，但是在卵巢癌的治疗中，化疗依然是药物治疗的基石。大部分患者在手术以后都需要化疗，辅助化疗以含铂药物为主，其中紫杉醇加卡铂是一线治疗的金标准。靶向治疗和免疫治疗作为非常热门的两种治疗方式，在卵巢癌治疗中也有涉及，但靶向治疗目前主要是用于维持治疗以及复发患者的后线治疗，免疫治疗在卵巢癌中的应用尚处于研究探索阶段。

沈源明 教授，浙江大学附属妇产科医院，博士，肿瘤科副主任医师，肿瘤科科研秘书，中国抗癌协会妇科肿瘤青委会委员，浙江省抗癌协会妇科肿瘤委员会委员，浙江省抗癌协会康复与姑息专委会委员，浙江省医学会肿瘤学分会青年委员。

汪军坚 教授，中国科学院大学附属肿瘤医院，主治医师，妇外科医疗组二级医生。

郑爱文 教授，中国科学院大学附属肿瘤医院，浙江省肿瘤医院妇瘤外科主任医师，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会青年委员 ，中国医药教育协会盆腔肿瘤专委会委员 ，妇幼健康研究会更年期保健专业委员会委员 ，浙江省抗癌协会肿瘤精准诊治专委会委员 ，擅长宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、盆腔肿物、妇科良、恶性肿瘤及癌前病变的早期诊断、手术放化疗等综合治疗及预后评估。