肾脏病例学习

男，49岁，因“体检发现右肾占位性病变10余天”入院。

影像表现：CT平扫显示右肾中下极见类圆形囊性病变向肾外突出，边界不清，其内隐约可见壁结节影，CT值约26Hu，增强扫描可见病灶与肾脏呈杯口征，内侧与肾盂分界不清，外侧包膜影光整，病灶内可见分隔及多个壁结节影，分隔厚薄不均，较大壁结节皮质期CT值约63Hu，髓质期CT值约68Hu，排泄期CT值约62Hu。

分析：1、囊性病变；2、有分隔及多发壁结节，分隔厚薄不均；3、增强壁结节明显持续强化；4、肾盂受侵。印象：囊性肾癌可能性大。

手术病理：

（右肾）多房囊性肾透明细胞癌。

鉴别诊断：

1、多房性囊性肾瘤：多见于年轻女性，表现为囊内近似水样密度的边界清楚的多房囊状病变,位于肾实质内并突出于肾包膜外，囊内分隔光整,无明显结节影,增强呈轻、中度渐进性强化，钙化少见。

2、单纯肾囊肿：无分隔及壁结节，壁薄，合并感染壁可增厚。

肾结核性囊肿：可有结核中毒症状，肾内多个环形低密度区，形态不规则，囊壁较厚，可有钙化，囊液密度不均匀，增强扫描囊壁均匀强化，可伴发输尿管及膀胱结核。

总结：

本例诊断的重点主要就是囊壁不均匀增厚、壁结节形成及比较明显的强化。关于囊性肾癌，归纳起来，大概有4种类型：1）肾癌囊性变；2）多囊性肾癌；3）单囊性肾癌；4）单纯性肾囊肿癌变。

启迪：当肾囊肿壁较厚、不规则、有壁结节、且明确增强时；当囊肿内有增强的分隔，部分模糊且连续性中断时；当囊内容物密度不均匀，高于单纯囊肿时；当囊壁有钙化及钙化外软组织成分都应考虑囊性肾细胞癌的可能。