AJPMR:2019冠状病毒疾病患者的肌肉骨骼和神经疼痛症状

2019年新冠病毒病（COVID-19）疫情起源于中国武汉，并于2020年3月11日被世界卫生组织宣布为全球大流行1截至2021年8月10日，该病已经蔓延到220多个国家和地区，感染了世界上超过2亿200万人，超过420万人死亡。2019冠状病毒疾病急剧改变了生活方式，对全世界的公共健康构成了严重威胁。这引起了世界各地公共卫生研究人员前所未有的兴趣，推动了对疾病特征和管理策略的广泛研究。新型冠状病毒引起严重的2019冠状病毒疾病，严重影响了所有器官系统，导致呼吸、心血管、胃肠道、肌肉骨骼（MSK）和神经症状。除了主要的临床表现表明呼吸道感染，如发烧、咳嗽、喉咙痛和鼻塞，疼痛是伴随COVID-19的常见症状。COVID-19相关的疼痛可以是多因素的，并且可能包括对病毒的自身免疫应答，增加细胞因子的产生。此外，2019冠状病毒疾病的神经性症状已经被描述，这可以解释COVID-19的神经系统疼痛症状，包括头痛和神经病理性疼痛。如果不治疗，疼痛可能会变成慢性的，并严重影响日常生活活动，这可能进一步导致疾病相关的残疾和生活质量下降。

2019冠状病毒疾病可分为局部疼痛（如咽喉痛或咽喉痛）、偏头痛（如头痛）或全身性疼痛（如肌痛、关节痛或肢体疼痛）。头痛和肌痛是迄今为止报道的最常见的急性疼痛症状之一，高达71%的患者会出现头痛和肌痛。最近的一项回顾性研究报告称，头部和四肢是最常见的疼痛部位。2019冠状病毒疾病患者中，9例神经痛也有报道，10例，但其发病率和临床特征的数据很少。因此，本文的目的是明确评估在急性期COVID-19的MSK和神经系统疼痛症状的患病率及其与人口统计学和临床特征的关系。本文发表在美国物理医学和康复杂志。《American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation》。

在CVID-19专用病房发布的物理医学和康复住院医师收集了数据，包括年龄、性别、身高、体重、COVID-19严重程度、成瘾史以及已知的合并症。根据印度政府卫生和家庭福利部发布的指南进行严重程度分类。轻度疾病定义为无呼吸困难或缺氧迹象（饱和度正常）的简单上呼吸道感染。中度疾病定义为出现呼吸困难和/或缺氧、发热、咳嗽等临床特征，包括室内空气中90%至94%的Spo2，以及24次呼吸/分钟或更高的呼吸频率。严重疾病被确定为肺炎的临床症状加上以下症状之一；呼吸频率大于30次/分钟，严重呼吸窘迫，室内空气中的Spo2低于90%。患者被要求报告2019冠状病毒疾病后是否出现新的疼痛症状。只包括MSK和神经性疼痛症状。如果存在疼痛，则记录其位置、特征和严重程度。对于MSK疼痛和头痛，在数字评分量表上，疼痛严重程度为两个或两个以上（10分）的患者被考虑纳入研究。此外，Douleur NeuroIQUE 4问卷评分为4分或以上，用于确认神经病理性疼痛的诊断。局限于身体特定部位的疼痛是根据解剖学位置命名的（例如，腰痛、膝盖痛、脚痛等）。颈部和肩部疼痛被认为是一起的，因为大多数患者无法区分这两种疼痛。全身性肌痛定义为弥漫性肌肉疼痛，多关节痛定义为涉及四个或更多关节的疼痛。头痛和神经病理性疼痛包括在神经性疼痛项下。被描述为电击的疼痛——如灼烧、射击、刺痛或爬行的感觉被确定为神经病理性疼痛。

研究流程

纳入了182名住院的冠状病毒病患者，平均年龄为48.86±13.98岁。61.54%的患者报告了疼痛症状（n=112）。报告的最常见症状为全身性肌痛（n=60,32.96%）、头痛（n=50,27.47%）和腰痛（n=41,22.53%）。有趣的是，14名参与者（7.69%）出现了神经病理性疼痛。Logistic回归分析显示，疼痛症状与冠状病毒病的严重程度、男性、较高的体重指数和成瘾史有关。2019冠状病毒疾病患者的急性疼痛症状占61.54%。2019冠状病毒疾病的报告有很大的变化，标准杆数很少，特别是疼痛症状的研究。疼痛症状发生率的差异可能归因于研究目标和监测方法的差异。

较高的疼痛患病率可归因于几个因素。首先，通过对症状进行横断面评估，可以避免记忆偏差。第二，与之前采用更广泛方法（如上肢或下肢疼痛）的研究相比，我们以更精确的方式评估了疼痛部位（如手部疼痛或足部疼痛）。第三，神经病理性疼痛可能是这种高患病率的另一个决定因素。最后，基线人口统计学特征和病毒特性的差异是可能导致疼痛发生率差异的其他几个重要因素。头痛是COVID-19的另一种常见的疼痛症状，过去的研究的患病率在6%至21%之间。类似于肌痛/关节痛，头痛也可能由于中枢神经系统的直接病毒侵入或由于病毒的间接影响而发生。已知该病毒会直接侵入鼻腔或口腔内的三叉神经，可能导致头痛。通过基因组测序从脑脊液中分离SARS-CoV-2，证实了对中枢神经系统的渗透和损伤。此外，病毒的神经营养作用被描述为直接参与神经系统的潜在机制。除了病毒特异性因素外，还有几种触发因素可能导致头痛的发生。这些触发因素可能包括社会隔离和/或疾病相关焦虑导致的心理压力、多个药物处方导致的不良反应，或住院期间长时间使用口罩。2019冠状病毒疾病的研究中，24位患者COVID-19相关的头痛常常是持久的，双侧的，男性占优势，并对止痛药有抵抗力。在我们的研究中，中重度疾病中头痛的患病率较高，这支持了一个事实，即神经系统并发症在重度新冠病毒患者中更为常见。

疼痛症状在参与者中的分布（N=182）

广泛的肌痛、头痛和腰痛是与COVID-19相关的最常见的疼痛症状。疼痛的原因是多方面的。如果不进行治疗，疼痛可能会成为慢性病，并大大增加疾病负担和医疗费用。重要的是，慢性疼痛可能会干扰康复过程并延迟康复。因此，与COVID-19相关的疼痛的潜在负担不容忽视，特别是考虑到受影响人群的程度。了解和早期发现这些不同的疼痛症状可能会指导及时治疗。作者鼓励未来的前瞻性和系统性的研究评估COVID-19相关的疼痛，进一步阐述他们的危险因素和持久性超过疾病的急性期。

Jena, Debasish MD; Sahoo, Jagannatha DNB; Barman, Apurba MD, DNB; Gupta, Anil MD, DNB; Patel, Vikas MBBS Musculoskeletal and Neurological Pain Symptoms Among Hospitalized COVID-19 Patients, American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation: May 2022 - Volume 101 - Issue 5 - p 411-416 doi: 10.1097/PHM.0000000000001969