European Radiology：CT在识别主动脉显著狭窄方面的价值

主动脉瓣钙化（AVC）是主动脉瓣狭窄（AS）的主要驱动因素，是疾病进展的重要预测因素。胸部计算机断层扫描（CT）上出现的AVC与AS的严重程度有关。欧洲心脏病学会建议，心电图（ECG）门控CT上的AVC评分适用于经典和悖论性（症状性）低射血分数（EF）AS患者、低剂量多巴胺负荷超声心动图不确定的患者，以及低流量、低梯度但EF保留的AS患者。具体来说，心电图门控CT上的AVC评分有助于确定最初由超声心动图怀疑的严重AS的真实严重程度。心电图门控CT通常是在怀疑有心脏疾病的情况下进行，特别是对冠状动脉的评估。

因此，心电图门控CT很难用于AS的筛查。因此，由于缺乏定量数据，限制了在这种情况下转诊进行额外的超声心动图检查以评估AS的严重程度。

AS一般无症状，直到瓣膜梗阻恶化才会出现相应症状，预后不佳。因此，识别需要进行额外超声心动图评估的严重AS患者是非常必要的。 即使在无症状的情况下，通过非心电图门控的CT（用于非心脏适应症）偶然发现AVC，以便及时干预和改善预后。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过定量测量和AVC评分来评估AVC和AS之间的关系，以确定非ECG-gated CT上显著AS的阈值，这样就可以实现在非ECG-gated CT上发现AVC患者时，将其快速转诊到其他超声心动图检查以达到早期治疗。

本项研究回顾性地分析了2013年3月1日-2019年12月26日在本机构接受经胸超声心动图（TTE）检查的5385名平扫非ECG门诊CT患者的AVC评分。使用多变量逻辑回归模型来识别显著AS的潜在风险因素。根据倾向性评分匹配后的AVC评分，使用接受者特征（ROC）曲线计算出显著AS的阈值。

研究发现，AS与年龄（P<0.001；几率[OR]，1.04；95%置信区间[CI]，1.02-1.06）、女性性别（P<0.001；OR，4. 5；95%CI，2.75-7.36）、二尖瓣主动脉瓣（p<0.001；OR，23.2；95%CI，7.35-72.9）和AVC评分（AVC评分/100）（p<0.001；OR，1.82；95%CI，1.71-1.95）具有相关性。所有针对特定性别的AVC阈值对明显的AS（中度及以上AS严重程度、中度及以上AS严重程度但没有不一致、不一致的严重AS和一致的严重AS）显示出高灵敏度和特异性（AUC，0.939-0.968；灵敏度，84.6-96%；特异性，84.2-97.1%）。

图 主动脉狭窄（AS）患者与无明显AS的患者相比，二尖瓣主动脉瓣钙化（AVC）得分的方框图。明显的主动脉瓣狭窄患者的平均AVC分数明显高于无明显主动脉瓣狭窄的患者（P < 0.001）

本项研究表明，非心电图门控CT扫描上的AVC阈值显示了识别明显AS的高敏感性和特异性，可实现临床上对无症状的明显AS的早期诊断并改善患者预后。本项研究同时提示，对于AVC评分（在非ECG-门控CT上）超过阈值的患者必须进行超声心动图检查以评估AS的严重程度，以便进行及时干预、提高预后。

原文出处：

Kotaro Ouchi,Toru Sakuma,Ayumi Nojiri,et al.Optimal threshold score of aortic valve calcification for identification of significant aortic stenosis on non-electrocardiographic-gated computed tomography.DOI:10.1007/s00330-022-09114-6