NICE指南草案发布 建议扩大他汀使用

2014年2月13日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了新的血脂管理文件草案，针对有或无心血管疾病以及伴糖尿病和慢性肾脏病（CKD）的患者进行了讨论和推荐。

一级预防
 
NICE是一个为英国国民健康服务（NHS）提供指南的机构，它呼吁10年心血管疾病风险超过10%的患者采用大剂量他汀治疗作为一级预防。此前，NICE推荐只有10年心血管疾病风险大于20%的患者采用他汀治疗。NICE要求医生采用QRISK2风险评估工具对年龄在40-74岁的心血管疾病可能高危的患者进行评估。
 
关于治疗，患者在试图通过改变饮食和运动习惯来改变心血管危险因素之后，应该开始阿托伐他汀20mg/日进行心血管疾病的一级预防。而在先前的指南中推荐辛伐他汀40mg/日。
 
指南开发组和NICE项目团队主席、英国伦敦圣托马斯医院Anthony Wierzbicki博士指出，指南中确认阿托伐他汀20mg/日是临床有效剂量，也是心血管疾病一级预防中成本效益较高的剂量；应该推荐用于QRISK2风险评分提示10年心血管疾病风险超过10%的患者。
 
二级预防
 
NICE推荐已患有心血管疾病者采用阿托伐他汀80mg/日治疗。如果有药物相互作用可能、副作用风险或患者的偏好，可以采用较低剂量；但不应该推迟危险因素的二级预防管理。
 
其他建议
 
◎ 2型合并糖尿病、无心血管疾病、10年心血管疾病风险＞10%（UKPDS评分）的患者应使用高强度的他汀。合并2型糖尿病的心血管疾病患者，应使用阿托伐他汀80mg/日进行二级预防。
 
◎ 对于合并CKD 1期或者2期、无心血管疾病证据的患者，若10年心血管疾病风险＞10%（UKPDS评分），推荐阿托伐他汀20mg/日。对于合并CKD 1期或者2期、有心血管疾病证据的患者，推荐阿托伐他汀20 mg/日，实现non-HDL-C水平降低40%的目标。
 
◎ 对于任何使用他汀治疗的患者，推荐医生在3个月后检测总胆固醇（TC）、HDL-C、non-HDL-C水平进行评估。对于non-HDL-C水平降低未≥40%的患者，在医生和患者讨论影响疗效因素（如依从性和服药时间）后，应增加他汀的剂量（若还未使用阿托伐他汀80mg/日）。
 
◎ 对于高强度他汀不能耐受的患者，应加至最大耐受剂量。
 
◎ 不应该给予患者辅酶Q10和维生素D以增加患者对他汀治疗的依从性。
 
◎ 对于心血管疾病或合并CKD和糖尿病的患者，不推荐贝特类、烟酸、胆酸螯合剂、Ω-3脂肪酸或植物甾醇进行一级和二级预防；不推荐上述药物与他汀联合用于心血管疾病的预防。
 
LDL-C水平在70-189 mg/dL，无心血管疾病或糖尿病证据的患者，其10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥7.5%。去年11月，ACC/AHA发布的胆固醇管理指南放弃特定的LDL-C治疗目标，而是关注他汀类药物在一级和二级预防中降低LDL-C的强度。
 
NICE更新指南草案的发布，旨在与专业人员、政府组织及其他人员进行讨论和征求意见，而不是最终版本。NICE将于2014年3月26日发布指南的正式版本。
 
原始链接：

Michael O'Riordan.NICE Suggests Expanded Use of Statin Therapy in UK. Medscape.Feb 13.2014.