中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年）

　　近日，由中华医学会内分泌学分会专家组联合制定的《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2011 年)》（以下简称共识）出炉，发表于2012 年第9 期《中华内分泌代谢杂志》。共识总结了2 型糖尿病患者血脂异常的特点、2型糖尿病患者调脂治疗时药物不良事件的监测、血脂异常的预防策略和2型糖尿病患者调脂治疗中应注意的若干问题等。

　　共识指出，2型糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一，是冠心病的独立危险因素。2型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者，是2 型糖尿病患者心血管并发症发生率增加的重要危险因素 。

　　共识还提出了2型糖尿病患者调脂治疗的策略和目标包括以下几方面：

　　1. 2型糖尿病患者的血脂干预均应以治疗性生活方式改变为基础,并应该贯穿2型糖尿病治疗全过程。

　　2. 2型糖尿病患者调脂治疗的首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)(图1)。

　　图1高LDL—C 血症的治疗流程

　　(1) 高危患者:首选他汀类调脂药,使LDL—C 目标<2. 6 mmol/ L(100 mg/ dl);

　　(2) 极高危患者:不论基线LDL—C水平如何,立即选用他汀类调脂药,使LDL—C 目标< 2. 07mmol/ L(80 mg/ dl)。若经最大耐受剂量的他汀类调脂药治疗后仍未达到上述治疗目标,建议将LDL—C 比基线降低30% ~40%,或合用胆固醇吸收抑制剂等其他调脂药 。

　　3. 其他治疗目标:

　　(1) 高甘油三酯（TG） 血症:治疗目标是TG<1. 7mmol/ L(150 mg/ dl),强调首先严格控制血糖,血糖控制后,部分患者TG 可恢复正常。TG 在1. 70 ~ 2. 25 mmol/ L,应首先开始治疗性生活方式干预;如TG 在2. 26 ~4. 5 mmol/ L,应在治疗性生活方式干预同时开始使用贝特类;如TG>4. 5 mmol/ L,应首先考虑先使用贝特类迅速降低TG 水平,以预防发生急性胰腺炎 。

　　(2) 低HDL—C 血症: 如伴高LDL—C, 首要目标仍是降低LDL—C; 高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C） 的治疗目标: 男性>1. 04 mmol/ L(40mg/ dl),女性>1. 4 mmol/ L(50 mg/ dl)。可通过治疗性生活方式干预,或选用贝特类药物 。

　　(3) 混合性高脂血症(高LDL—C+高TG):强调首先严格控制血糖,强化治疗性生活方式干预。首要目标仍是降低LDL—C,可首选他汀类调脂药;如LDL—C 已达标, TG 仍≥2. 3 mmol/ L 改为贝特类或与他汀类合用。如TG> 4. 5 mmol/ L 时首选贝特类降低TG ,如果TG < 4. 5mmol/ L,应降低LDL—C 水平(图2)。

　　图2高LDL—C 合并TG 血症的治疗流程

　　注：高危人群:(1) 无心血管疾病(CVD),但年龄﹥ 40 岁并有1 个以上CVD 危险因素者[高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄(男性>45 岁,女性>55 岁)、女性绝经期后等]。(2) 无CVD,年龄<40 岁,但LDL—C≥2. 6mmol/ L(100 mg/ dl)或合并多个危险因素 。

　　极高危人群:糖尿病合并心脑血管疾病、糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、糖尿病合并周围动脉病变患者,无论其基线LDL—C 水平如何均属于极高危人群。