言语不清，却不是脑梗，也不是喉部肌肉病变，元凶是？

在我们的印象里，言语不清多数情况下是脑梗的临床表现，有这样一个病例，言语不清的病因扑朔迷离。

66岁的陈老伯已经言语不清6年了，因最近2年加重就诊。陈老伯女儿回忆，他除了发音不清晰、影响交流外，没有其它明显异常。陈老伯小时候曾因脊髓灰质炎导致左下肢走路时姿势略异常，但其余肢体活动未受影响，生活完全自理。

医生查体发现：陈老伯除了言语欠清晰、行走时左下肢稍欠灵活外，其它肢体运动无明显异常。生化检查及血常规等化验结果也无异常。但是言语不清的原因到底是什么呢？

是脑梗吗？

我们知道，言语不清是脑梗的常见症状。然而，陈老伯2年前曾在当地医院行头颅CT检查,未发现明显异常。也许你会说，CT对较小的脑梗死分辨率差，尤其是脑干部位的梗死。

会不会是6年前、2年前分别发生了较小的脑梗死，导致言语不清的出现和加重呢？医生安排了头颈部MRI检查，但结果无明显异常。排除了脑中风等颅内病变，同时也排除了多发性硬化、吉兰-巴雷综合症的可能。

是喉部病变？

医生为陈老伯安排了五官科会诊，行喉镜检查。结果提示双侧声带活动正常，未见明显异常。肌电图检查显示左三角肌、拇短展肌、股内肌及胫前肌神经源性损害。检查结果提示不是声带等喉部肌肉本身的病变，而是喉返神经等控制咽喉部肌肉的周围神经发生了病变，导致患者发音障碍、言语不清。  

多发性末梢神经炎？运动神经元病？

肌电图检查结果，提示支配患者左侧多个肌肉运动的神经存在病变。那多发周围运动神经病变的原因是什么呢？多发性末梢神经炎？运动神经元病？

但是根据多发性末梢神经炎的病因和临床表现与陈老伯的症状表现不符。如果是运动神经元病，应该病情进展快，病人在数年内发展到卧床不起。但是陈老伯除了近6年除了言语不清外，并没有其它新发症状。可能性小。

周围运动神经受损原因是什么呢？

细心的医生仔细的回顾了陈老伯的病史，他有脊髓灰质炎的病史。查阅文献发现，急性脊髓灰质炎后20～30年，患者可能发生脊髓灰质炎后综合症（PPS），表现为原来受累或未受累的肌肉无力、疲劳和疼痛，还可出现呼吸困难、吞咽困难等症状，存在上或下运动神经元损害。

根据Halstead于1991 年提出 PPS 的诊断标准：①脊髓灰质炎病史；②急性脊髓灰质炎后神经功能部分或完全恢复，之后神经功能稳通常≥ 15 年；③ 逐渐或突然出现进行性和持续性的肌肉无力或异常 疲劳（耐力下降），伴或不伴全身性疲劳、肌肉萎缩 或肌肉和关节疼痛 ；④上述症状持续时间≥ 1 年；⑤排除其他神经科、骨科及其他医疗问题。陈老伯符合PPS的诊断标准，确诊为脊髓灰质炎后综合症。

医生介绍，脊髓灰质炎后综合征（PPS）是脊髓灰质炎病毒感染的患者在神经系统长期稳定后出现的新的神经功能缺损症状，通常出现在脊髓灰质炎感染后至少 1５年以后，临床表现为新发的、持久的进行性肌无力、萎缩、肢体疲劳、肌痛、关节痛及吞咽困难等。

脊髓灰质炎后综合征尚无特效治疗方法。目前采用的治疗方法有药物治疗、运动疗法、认知行为疗法、作业治疗、理疗及水疗、中医治疗、支具和辅助治疗、心理和社会因素调整、跨学科康复综合治疗等。陈老伯经过治疗后，言语不清症状有所改善，较慢语速时交流无明显障碍，已出院随访治疗。