Respir Res：慢性血栓栓塞性肺动脉高压右心室重塑对球囊肺血管成形术疗效的影响：一项二维斑点追踪超声心动图研究

肺动脉高压（PAH）是一种严重的血管疾病，特征是肺前毛细血管的狭窄和闭塞，导致肺动脉压力升高，心脏负荷增加，最终引发右心室（RV）功能衰竭。慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是一种严重疾病，其特征是由于不溶性栓子或血栓在近端或远端动脉的重复栓塞而引起的阻塞性肺动脉重塑，导致右心室（RV）发生不适应性重塑，包括离心型肥厚和心肌功能障碍，进而导致右心衰竭甚至死亡。尽管气球肺动脉成形术（BPA）的结果显示不及肺动脉内膜切除术（PEA），但BPA目前是不适合行PEA或PEA后复发PH的首选治疗方法。 RV纤维化在RV适应性和不适应性重塑中起着重要作用。这一过程影响RV的收缩和舒张，并与CTEPH患者的疾病严重程度相关。尽管气球肺动脉成形术的结果令人鼓舞，但证据仍然不足。本研究的主要目标是评估BPA对RV逆转重塑的影响，并分析BPA反应者和非反应者之间基线特征的差异，以及确定导致这种差异的因素，以识别更有可能对BPA产生反应的患者。

研究收集了2017年1月至2022年10月期间76例CTEPH患者的临床数据，共进行了354次BPA治疗。治疗后观察到平均肺动脉压（mPAP）和肺血管阻力（PVR）显著下降，表明BPA治疗在改善肺动脉压力和血管阻力方面取得了显著成效。此外，RV游离壁纵向应变（RVFWLS）也显著增加，表明BPA治疗能够逆转RV的重塑过程。与此同时，患者的6分钟步行距离（6MWD）也有显著改善，进一步说明了BPA治疗对患者运动能力的积极影响。

通过Logistic回归分析确定了RVFWLS是预测BPA疗效的唯一独立因子，并且发现预测BPA响应者的最佳RVFWLS截止值为12%。这一发现强调了2D-STE在评估BPA治疗效果时的重要性，为临床医生提供了一个简便而有效的预测指标。

综上所述，本研究结果表明BPA治疗在改善CTEPH患者的肺动脉压力、逆转RV重塑以及提高运动能力方面具有显著效果。通过2D-STE获得的RVFWLS是预测BPA治疗效果的可靠指标，为CTEPH的介入治疗提供了重要的临床参考，有望进一步提升患者的预后和生活质量。

参考文献：

Ma Y, Guo D, Wang J, Gong J, Hu H, Zhang X, Wang Y, Yang Y, Lv X, Li Y. Effects of right ventricular remodeling in chronic thromboembolic pulmonary hypertension on the outcomes of balloon pulmonary angioplasty: a 2D-speckle tracking echocardiography study. Respir Res. 2024 Apr 15;25(1):164. doi: 10.1186/s12931-024-02803-4. PMID: 38622598.