J Cardiovasc Dev Dis：慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺动脉内膜切除术后右向左分流分数的变化

研究背景：

肺栓塞切除术（PEA）作为治疗慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者可达病变的首选方法已被广泛采用。在右心导管检查（RHC）过程中通过吸入纯氧（高氧），可以计算右至左分流比（Qs/Qt），而在无室内分流的情况下，Qs/Qt则成为CTEPH患者通气-灌注失配的一个关键指标。本研究的目的在于调查PEA后Qs/Qt及其与其他疾病特异性结果的关系。

研究设计和方法：

这项研究采用回顾性设计，主要关注那些具备手术可行性的CTEPH患者，通过在PEA术前和术后1年进行RHC时进行Qs/Qt评估。同时，对6分钟步行距离（6MWD）、WHO功能分级（WHO-FC）和NT-proBNP进行评估，以计算一个四层次的危险分数。

研究结果：

纳入了总计16名患者（其中6名为女性），年龄中位数为66岁（四分位范围为55; 74）。经过PEA后，患者表现出平均肺动脉压力从38 [32; 41] mmHg下降至24 [18; 28] mmHg，肺血管阻力从5.7 [4.0; 6.8] WU减少至2.5 [1.4; 3.8] WU，氧饱和度从92 [88; 93]%增至94 [93; 95]%，WHO-FC及危险分数均呈现改善趋势（所有p值均小于0.05）。然而，中位数Qs/Qt并未显示出显著改善（从13.7 [10.0; 17.5]% 到 13.0 [11.2; 15.6]%，p = 0.679）。7名Qs/Qt改善的患者中，其危险分数显著降低，与未改善Qs/Qt的患者相比，差异显著。

研究结论：

尽管在可手术治疗的CTEPH患者中心脏病变和危险分数得到改善，但PEA后1年评估的Qs/Qt未发生变化，这可能表明存在持续的微血管病变。在Qs/Qt得到改善的患者中，减少的分流与危险分数的改善相关。这一发现提示，尽管PEA对于CTEPH的整体疾病状况有益，但对微血管功能的影响可能需要更深入的研究，以更好地了解其对患者长期预后的影响。

原始出处：

Reimann L, Mayer L, Schneider SR, Schwarz EI, Müller J, Titz A, Furian M, Carta AF, Etienne H, Battilana B, Saxer S, Pfammatter T, Frauenfelder T, Opitz I, Ulrich S, Lichtblau M. Change in Right-to-Left Shunt Fraction in Patients with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension after Pulmonary Endarterectomy. J Cardiovasc Dev Dis. 2023 Oct 25;10(11):442. doi: 10.3390/jcdd10110442. PMID: 37998500; PMCID: PMC10672130.