2022 CCHC：心衰患者的血压管理

为进—步推动中国心血管疾病防治工作，落实“健康中国2030”和《健康中国行动 (2019-2030)》对心血管疾病防治的相关要求，保障每个中国人的心血管健康，由心血管健康联盟、苏州工业园区心血管健康研究院、苏州工业园区心馨心血管健康基金会主办的2022中国心血管健康大会于12月9日-11日在苏州召开。

本次大会，来浙江省中医院的毛威教授以《心衰患者的血压管理》为题，为大家做精彩讲述。梅斯医学将重点加以整理，分享给各位同道。

高血压合并心衰的临床特点

2022版指南在2013年和2017年版心衰指南的基础上进行了更新和整合。新版指南重新定义了心力衰竭的分期和分类，全面更新了管理策略及治疗方案，更加强调心衰预防以及专业团队的营理协调。

中国死亡的首要危险因素为高血压，与全球趋势相同。ACC2020会议上发布的一项临床研究分析指出：自2011年以来，美国心血管病总死亡率逐渐放缓，而高血压相关死亡却逐渐上升，表明控制人群高血压己迫在眉睫。

2017年中国死亡因素主要是高血压；2019年全球死亡归因首要危险因素是高血压。

世界卫生组织心血管疾病预防和控制全球地图集2011，显示高血压是全球导致死亡的第一危险因素，预估全球14%的死亡是高血压导致的。

心血管事件链（心血管事件之间存在的内在联系和发展趋势）

心血管事件链（cardiovascular continuum）的概念最早于1991年，由美国国立卫生院心血管疾病顾问委员会主席Bictor Dzau和Braunwald教授提出，后经不断更新，影响深远。事件链各个环节具有因果关系，强调既要重视危险因素控制也要重视疾病本身的治疗。

一项来源于中国心衰中心注册研究的数据，显示高血压是导致心衰患者住院的第一要素。

一项研究纳入了中国高血压调查（CHS）的数据，显示随着血压的升高，心衰发生风险也在不断升高。

研究显示，所有不同类型降压药都有降压治疗带来的临床获益。心力衰竭在所有的结局事件当中和既往的很多荟萃分析都表明通过降压带来的获益最明显。

2022 ACC心衰指南：强调A、B期患者的一级预防，高血压是心衰早期干预的关键时机，应尽早控制以预防心衰，血压管理贯穿于ABCD四个阶段。

对于有心衰风险（A期）或心衰前期（B期）的人来说，一级预防很重要。新版指南对HF分期进行了修订，并提出了两个新的术语来分别强调A期（“有心衰风险”）和B期（“心衰前期”）患者的风险预防。

高血压引起及加重合并心衰的机制

高血压引起及加重合并心衰的机制主要是两个方面，高血压对于心室重构的影响和高血压对于动脉粥样硬化血管的影响，两者之间互为因果最终导致左室重构的不断发生发展产生一系列问题。

相关的高血压指南当中都指出心衰是高血压常见的合并症之一，关于高血压合并心衰的患者，2020 ISH指南推荐：高血压患者合并症/并发症会显著影响高血压的治疗策略，需加强高血压合并症的管理。

高血压合并心衰血压目标值

美国2017年指南提出了高血压新定义，尽管各国指南并没有更进其诊断标准，但是高血压合并心力衰竭的靶目标值均为＜130/80mmHg。

一项韩国急性心衰登记研究显示，收缩压在120-140mmHg时，全因死亡风险和再入院风险获益最高。

一项研究结果显示，SBP目标值在120-129mmHg时HFpEF患者事件风险最低。

在后续的一些不同的荟萃分析中，多变量调整后分析发现，SBP为120-129mmHg的患者所有结局风险最低。

2020年ISH国际高血压指南指出，关于高血压与心力衰竭，高血压的治疗对降低早期心衰和心衰住院的风险有重要影响。如果血压≥140/90mmHg，应进行降压治疗，降压目标为＜130/80mmHg但＞120/70mmHg。

高血压合并心衰的降压及抗心衰药物选择

心衰合并高血压患者应该根据高血压指南给予最佳治疗。

2022ACC新版指南基于射血分数分类的心衰治疗药物推荐：