J Hand Surg Am：背侧和掌侧锁定钢板联合内固定治疗复杂的桡骨远端骨折的放射学、临床和功能结果

复杂的桡骨远端关节内骨折合并掌侧、背侧或周向粉碎性骨折常见于老年骨质疏松性患者，这是低能量创伤和年轻患者高能量创伤的结果。治疗桡骨远端骨折的最终目标应该是无痛的、活动的腕关节，没有功能限制。Ng和McQueen3指出，切开复位和内固定治疗桡骨远端骨折后的长期功能结果可以通过解剖复位来改善，特别是在年轻患者。重建关节表面应该没有任何大的截断，并且应该恢复桡骨的长度。桡骨长度的恢复不充分会导致尺骨相对延长，这可能会导致尺腕嵌顿综合征。Knirk和Jupiter证明关节截断>2m会导致更高的风险发生疼痛的腕关节。此外，持续的背侧倾斜可导致远端尺放射关节(DRUJ)的不协调和继发性腕骨损伤，这是由于背侧过载和适应性腕关节不稳定的力量转移的变化造成的。与年轻患者的治疗目标相反，老年患者可能无法从试图恢复解剖结构的复杂干预中受益。

在过去的20年中，掌侧钢板在治疗桡骨远端骨折中有明显的趋势，但复杂的多块关节内骨折可能不适合仅使用掌侧钢板。这可能导致中央关节碎片复位不足，背尺角骨折固定不足，缺乏背侧支撑物。治疗这一问题的一种选择是将桥接式外固定器与有限的内固定或经皮补充克氏针相结合。这种方法的主要缺点是由于韧带连接不足而不能进行解剖复位，并且不能进行早期活动。关节镜辅助掌侧钢板治疗这些复杂骨折是可能的，并有助于关节表面的解剖重建。然而，关节镜在治疗多段移位的桡骨背侧骨折时仍然是一项具有挑战性的操作，表现出与不使用关节镜固定相同的问题。最近关于使用背侧桥接板的报道显示，对于年龄在55岁至65岁之间的复杂的桡骨远端骨折患者，使用背侧桥接板效果良好，但不允许关键碎片固定和早期主动活动。

我们报告用掌侧和背侧钢板联合治疗这些复杂的、粉碎性的、关节内骨折，以达到充分的骨折复位和固定的结果。到目前为止，关于掌侧和背侧联合锁定钢板的结果的研究很少。然而，这些研究缺乏任何长期的随访，并且受到样本量小的限制。因此，我们的目标是评估接受这种联合固定技术的患者的放射学、临床和功能结果。

图1：使用背侧和掌侧联合钢板治疗复杂的桡骨远端骨折患者的术前和术后X线片。

骨折分类

放射治疗结果

不良事件

方法：对34例应用掌背联合锁定钢板内固定治疗复杂、粉碎性、关节内骨折的患者进行回顾性分析。术后平均48个月记录放射学和临床参数。日常生活能力和生活质量通过手臂、肩部和手部残疾和患者评定的腕部评估问卷进行评估。

结果：与对侧腕比较，治疗后腕关节恢复屈曲73%，伸展81%，尺偏86%，尺偏90%，旋前98%，旋后99%，握力93%。手臂、肩部和手的平均残疾评分和患者评定的手腕评估分数分别为11(范围，0e78)和11(范围，0e77)。分别有24%和41%的患者在解剖上恢复了桡骨高度和放射状倾斜度，68%的患者恢复了掌侧倾斜和尺骨变异。

结论：联合背侧钢板内固定治疗桡骨远端关节内复杂粉碎性骨折的总体功能和放射学疗效良好。

原始出处：

Lüdi S,  Kurz C,  Deforth M,Radiological, Clinical, and Functional Outcomes of Combined Dorsal and Volar Locking Plate Osteosynthesis for Complex Distal Radius Fractures.J Hand Surg Am 2023 Apr;48(4)