Eur Radiol: 尿路结石症引起的单纯性肾绞痛之影像学检查策略！

    疑似肾绞痛占医院急诊科就诊的1％左右。非对比增强CT已经成为一种针对患有肾绞痛的患者的准确且广泛使用的影像学检查方法。CT具有比US更高的灵敏度，特别是对具有高体重指数的患者来说，但US对于孕妇或儿童等有辐射暴露风险的患者来说更适用。STONE评分是一个简单的可重复的评分方法，有助于评价输尿管结石的存在。但是，STONE评分不能单独用于结石是否存在的准确诊断。此外，从治疗的角度来看，临床真正关注的不仅在于确定是否存在输尿管结石，更重要的是确定输尿管结石的大小，位置和组成，以评估这些患者是否需要相应的泌尿外科治疗。

    近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了不同的影像学检查对尿路结石症引起的单纯性肾绞痛（URCU）诊断的准确性，为临床进一步的影像学检查的选择提供了新的参考依据。

   经过临床STONE评分评估后，前瞻性的纳入了总共206名怀疑URCU的患者，并行腹部平片（APF）、US和平扫CT检查。 CT检查是参考标准。本研究根据单一影像学方法及患者特征和APF和US后的条件成像策略，评估了绞痛诊断的敏感性（Se）、特异性（Spe）和Youden指数，以及经泌尿外科治疗确诊结石的患者百分比和替代诊断（AD）及放射学检查患者的百分比。

    100例（48.5％）患者最终诊断为URCU，其中19例接受了泌尿外科治疗。在US未确诊结石的患者行CT检查的条件策略具有完美的敏感性和特异性。这样可以诊断所有需要泌尿外科治疗的结石，同时将CT检查的数量减少了22％。在对于既没有直接或间接的肾绞痛APF及US特征也没有替代诊断的STONE评分≥10的患者中使用CT检查的策略具有0.95的敏感性和0.99的特异性，确定了84％的需要泌尿外科治疗的结石，且使CT检查数量减少了76％。

图 所有成像方式诊断性能的受试者工作特性(ROC)空间。数字对应成像方式。

    在临床症状与URCU一致的患者中，使用超声作为一线影像检查手段，CT仅限于US阴性且STONE评分≥10的患者，该检查策略的敏感性和特异性均超过95％，可确定84%的需要泌尿外科治疗的结石，并将所需的CT扫描次数减少了四倍。

原始出处：

Claire Faget,Ingrid Millet,Mustapha Sebbane,et al. Imaging strategies for patients with suspicion of uncomplicated colic pain: diagnostic accuracy and management assessment.DOI:10.1007/s00330-020-07264-z