腰椎间盘突出：CT 检查轻，但症状重，这是怎么回事？

近日门诊遇到这样一位患者，刚过来也顾不上前面还有患者在等，直接冲到医生前说：“医生，你先给我看吧，太疼了，我腰疼腿疼的受不了。”

患者当时的表情确实不太好，医生立马给他查看，并让他做了个CT检查。

• 检查结果是：L4/5椎间盘突出；L3/4椎间盘轻度膨出合并后纵韧带钙化。

从检查结果来看，患者并没有很严重，但其临床表现为腰部和下肢疼痛剧烈，甚至不能行走。

在腰椎间盘突出症的诊断与治疗过程中，影像学检查是必不可少的辅助手段。

• 当检查结果和症状体征一致时，诊断和治疗相对更容易。

• 但事实上，临床上遇到的病例多是复杂多样的，检查结果和症状体征不一致的情况也更为常见。

1、若影像学检查结果显示突出物较小而实际临床症状较重，其可能的原因有：

• 虽然突出物较小，但同时伴有椎管狭窄，突出髓核恰好位于侧隐窝或压迫硬膜囊、神经根引起症状；

A：突出的椎间盘压迫的位置靠近中央，压迫的主要是硬脊膜，对神经根压迫相对较轻，此时，疼痛一般较轻微；

B：突出的椎间盘压迫神经根发出的地方，疼痛比较严重；若是突出的椎间盘压迫到了神经根，则可出现难以忍受的剧烈疼痛

• 患者处于急性发作期，或存在椎间盘源性腰痛，炎症介质释放较多而刺激神经根，可引起剧烈症状；

• 患者本身疼痛阈值低，难以忍受轻微疼痛；

• 影像学检查中的假阴性，如扫描层距太宽、突出游离与硬膜囊神经根组织粘连、髓核游离得较远已经饶过了神经根等等。

2、若影像学检查结果显示突出明显，但症状较轻，其原因可能有：

• 患者椎管容积较大，突出的组织与神经根之间存在一定的空间余地，因而对硬膜囊与神经根没有造成持续性压迫；

• 患者已经处于疾病缓解期，局部炎症反应介质释放较少，对神经根造成的刺激较轻；

• 患者本身疼痛阈值较高；

• 影像学呈现假阳性，如硬膜前纤维组织或静脉丛被误认为是突出髓核等。

我们要知道影像学检查只是诊断腰椎间盘突出症的一种辅助检查，并不能只依据它来诊断和治疗。