吸引20多个主任围观 这家医院药学查房不同在哪？
2019-07-11 张斯文 健康界
每周四，北京医院药学部的大部分临床药师学员格外忙碌，因为每周的这一天他们除了日常工作外，还要进行药学查房。科室副主任、临床药学负责人杨莉萍会带领他们进行病例讨论，针对临床药师学员管理患者的病情和用药，进行逐一地指导和教学。学员们更要时刻“留神”杨莉萍的各种提问。与众不同的药学查房对于临床医生来讲，查房这个词并不陌生。无论内科、外科，查房都是医生们每天的规定动作。随着“健康中国2030”规划纲的
每周四，北京医院药学部的大部分临床药师学员格外忙碌，因为每周的这一天他们除了日常工作外，还要进行药学查房。科室副主任、临床药学负责人杨莉萍会带领他们进行病例讨论，针对临床药师学员管理患者的病情和用药，进行逐一地指导和教学。学员们更要时刻“留神”杨莉萍的各种提问。
与众不同的药学查房
对于临床医生来讲，查房这个词并不陌生。无论内科、外科，查房都是医生们每天的规定动作。随着“健康中国2030”规划纲的出台，在以人民为中心的发展思想指导下，医院药学服务正在转向以病人为中心的新模式，这使得越来越多的药师向临床药师转型成为必然，而临床药师参与临床查房也不再是件新鲜事了。
在北京医院，药师查房这一环节却别有洞天。
“北京医院药学部既是国家西药临床药师的培训基地，又是国家中医药管理局的中药临床药师培训基地。我们同时带教这两个基地的学员，西药药师、中药药师都要培养。所以我们科室进行‘中西药联合查房’，对患者所用的中药、西药都要进行分析和教学。”杨莉萍告诉健康界，患者临床用药时往往中西药都有涉及，所以就需要临床药师考虑问题要更全面，对于中西药联用易产生的一些问题做到心里有数，并能够运用储备知识第一时间解决临床用药问题。
临床药师在讨论患者用药
而所谓查房也不是临床药师和主任走个过场，而是要求临床药师在查房前就将自己主管患者的病情、所用药品、用药策略、注意事项等内容要做到心中有数，以备查房过程中杨莉萍“刁钻”发问时有所应对。
“这种方式也是一种鞭策，自己人在自己人面前丢人不算丢人。”杨莉萍表示，通过这种提问、讨论的方式，给临床药师自身能力带来的提升是大家能感受得到的。
原本北京医院的临床药学查房只对科室药师、本院基地培训的学员以及院内研究生开放，但是“酒香不怕巷子深”，不少其他医院的药学工作者，甚至药学部主任都慕名而来。
杨莉萍回忆说，有2次大型公立医院药学精细化管理实践活动，全国20余家医院的药学部主任到北京医院参观，临时安排观摩“中西药联合查房”，其中有些主任、专家事先订好了当天下午回程的票，但因“慕名”北京医院的特色药学查房已久，只能临时改签返程的票，以便能够全程参与到杨莉萍带领进行的查房中。那次观摩后，不少主任表示很受启发，打算回去也要培养中药临床药师。
有人说医学是一门经验医学，药学也有异曲同工之处。对于临床药师来讲，并不是说参加完医院规范化培训以及临床药师培训基地的培训后，进入临床就算合格了，往往还需要5～10年甚至更长的时间去积累临床经验，才能成长为复合型人才。
授人以渔的人才培养
2018年开年，北京医院药学部就与肾内科联手，开启了第一个有药师参与的MDT门诊：肾内科随诊与个体化用药门诊，专门为糖尿病肾病患者服务。
药师与医师一同出门诊，在医师开处方时给出一些建议，不同于这种“老套”的MDT门诊模式，北京医院药学部的临床药师更深入地参与了MDT门诊。
由一名医师、一名药师、一名护士共同出的联合门诊，方便诊疗过程中医药护三方沟通，为患者制定更合理的治疗方案。肾病患者往往需要长期用药，出MDT门诊的临床药师会对患者日后用药进行跟踪随访，解决患者日常多重用药的困惑、提供调药建议，管起了患者诊疗全程的用药安全。
“这种方式也很受患者认可，现在每次肾内MDT门诊都有差不多20个患者来就诊，患者人数在不断上升。”杨莉萍介绍。
作为中国药学会药事管理专业委员会最早的临床药师培训基地之一，北京医院自2007年起开始承担临床药师的培训工作，如今已培养了近200名临床药学骨干，足迹遍布武汉、郑州、弋矶山……
“来培训的学员，基本上都是各地方医院的骨干，所以我希望他们在我们基地培训时，不仅要学习专业知识积累临床经验，更要掌握临床药学的临床思维模式。当他们回到自己医院，知道如何更好地开展临床药学工作，如何组建和培养临床药师队伍。”杨莉萍说，她们要做的不仅是“授人以鱼”更是“授人以渔”。
临床药师培训基地对于临床药师的培训时间和内容有明确要求，通常来讲，专科药师培训时间是一年，通科药师培训时间为半年，不同科室的培训时长略有差异。在北京医院培训的临床药师中，即便是通科的学员，除了要去检验科了解细菌培养与药敏实验的情况，还要去外科、ICU等去了解不同科室的用药情况。
临床药师指导患者用药
“临床药学之所以叫临床药学，就要紧贴临床，到医生身边去解决实际问题。所以我们查房都是基于现有病例进行指导，根植于临床。”杨莉萍说。
2019年5月，北京医院正式开设了由临床药学团队主导的药学门诊，让临床药师有了“专属”途径了解患者的病情、既往用药史及目前服用的所有药物，帮助患者进行评估、生活方式指导、用药教育、药物重整和不良反应的鉴别与防范。
除了日常院内的工作、交流外，北京医院药学部还经常“走出去”，到社区、养老院等需要专业人士提供药学服务的地方进行义诊、药物咨询、健康宣教。
“顶天立地”提升科室影响
“‘药’有知识，‘药’有文化”是北京医院药学部的口号。
现实生活中，其实很多人并不了解药师这个职业，也不知道自己对于药师的需求。因此，在北京医院药学部，即便是像杨莉萍一样的大专家也在做“接地气”的小事——科普。
“药品，尤其是中医药里面有很多故事，甚至每一味药都蕴含着一个故事，我们说的‘药’有文化，不仅是说医药的这种文化，也是我们药师自身的知识修养、个人行为等等。”杨莉萍表示，给一个患者讲用药的知识可能只是一个人受益，而把这些知识做成科普就可能有成百上***受益，所以做科普是药师帮助更多人合理用药的一个有效方法，也是让更多人认识药师这个职业的方便法门。
北京医院临床药师团队
除了这种“下接地气”塑造科室品牌的方式外，“上接天气”的硬核技术更是打造北京医院药学部科室影响力的一把利剑。
对于痛风患者来讲，别嘌醇是一种再熟悉不过的药物了，然而这种药物并不适合每一位痛风患者。有些患者使用别嘌醇后会出现严重的剥脱性皮炎，甚至有患者因皮炎导致皮肤脱落引起感染最终走向死亡。
也是这个原因，医院肾内科大夫通常对别嘌醇又爱又恨。“现代研究已经发现，人体基因里有一个位点的突变与别嘌醇的这一不良反应有关。这个位点如果发生了突变，在用别嘌醇时就会出现严重的剥脱性皮炎。”杨莉萍介绍说，临床药学部门可以通过药物基因检测的手段探知这个位点是否突变，为临床提供实验结果与用药依据，保障患者的用药安全。现在，北京医院肾内科还有血液科的大夫，在给患者用别嘌醇之前，都要先检测基因型，确定没有突变后才能够给患者开具别嘌醇的处方，确保用药安全。
基于对专业知识精益求精的追求、对于人才的历练培养以及对于科室品牌的精心打造，北京医院药学部正在临床工作中扮演着越来越重要的角色。
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