急诊大作战：肺炎、COPD、肺水肿、心脏扩大、气胸（胸部X线平片）

肺  炎

肺泡内充填液性渗出，表现为肺野内阴影，但无特异性，需结合临床表现。

病变内可见支气管充气征 [air bronchogram]（图A 箭头）。

病变位于右肺中叶或左肺舌段时，心缘模糊，称为“边缘掩盖征”（图A 箭）[“silhouette sign”]，邻近横隔显示清晰。

侧位片上，肺野内最下方两个胸椎投影处密度增高，称为“脊柱征”（图B 箭）[“spine sign”]。

肺不张与肺炎的鉴别点：

• 容积：前者容积减少，后者为正常或容积增加；

• 结构移位：前者可导致纵隔及肺组织向患侧移位，后者不会导致结构移位；

• 形态：前者多表现为线状或楔形高密度影，尖端指向肺门；

• 支气管充气征在两者均可存在；

• 炎性渗出或肺不张的发生部位均遵循肺叶解剖结构的分布。

图A ↓

图B ↓

小儿肺炎

最常表现为心缘消失，即边缘掩盖征。此患者表现为心尖边缘消失（图A 箭）；观察时和锐利的右心缘相比较，更容易确定。

图A ↓

图B ↓

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

肺弹性减低，肺内广泛过度通气，导致肺野增大。

膈顶扁平（图A/B 箭）；

胸廓前后径增宽，胸骨及胸椎曲度变圆，呈桶状胸（图B 箭头）[barrel chest]；

胸骨后间隙增大；

可见肺大泡 [bullae]，在吸烟者上肺野更多见；

由于心脏下垂，左肺动脉干可见（图A 白箭头）。

图A ↓

图B ↓

肺水肿

肺间质含水量增加，表现为双肺门周围“蝶翼征” [butterfly pattern]及肺内柔软蓬松样病变；

Kerley B线：提示小叶间隔增厚，为水平线（图A 箭），远离肺门，多见于下肺野，长度小于2cm；

右侧水平裂胸膜周围渗出较常见；

肺内血管影增多。

图A ↓

心脏扩大

心脏横径（实线）应当小于胸腔横径（虚线）的50%，胸腔横径从两侧肋骨内缘量取。

气  胸Pneumothorax

气体在胸膜腔内呈无肺纹理（without lung markings）的黑色带状区域；

气体位于胸腔的最上部，对于直立体位的患者，气体位于外侧及上部；

移位的胸膜线（图A 箭头）容易和肩胛线（图A 黑箭）混淆，反转图像有助于鉴别两者（图B）；

对于仰卧位的患者，少量气胸时，游离气体常沿纵隔分布，大量气胸时，气体可在肋膈角处压迫膈肌，呈“深沟征”（图C 箭头）[deep sulcus sign]；

皮下积气（图A 白箭），可作为诊断气胸的线索；

张力性气胸时，纵隔向健侧移位；患侧胸腔过度膨胀，肺受压体积缩小，紧贴于肺门处，其外缘清晰（图D 白箭）。

图A ↓

图B ↓

图C ↓

图D ↓