CLEAR柯丽尔每日一例：眼眶爆裂骨折

21岁，复视

面颅骨CT冠状位重建

最可能的诊断是什么?

1.鼻骨骨折

2.视网膜母细胞瘤

3.鼻窦炎

4.蜂窝组织炎

5.爆裂骨折

【答案】

5.爆裂骨折

【讨论】

眼眶爆裂骨折

【概述】

1.孤立性骨折，眶底最常见

2. 原因为对眼眶突然的、直接的、钝挫伤形式的打击，伴眶内压升高

3.眶缘相对牢固，因此暴力传导至眼眶最薄弱的部分形成爆裂

（1）眶底为上颌窦的上界，或

（2）内侧壁（薄的筛骨眶板）为筛窦的外界

3.鼻骨亦常骨折

4.原因常为较大物体如棒球、网球及踢打，而首要原因为汽车事故

【临床表现】

1.疼痛、触痛

2.向上凝视时复视

（1）由于下直肌嵌顿，有时为下斜肌

3.眼球内陷

常继发于起初的的肿胀及眼球突出

4.患者试图擤鼻涕时感眶内压力

5.因眶下神经嵌顿而面部麻痹

6.鼻出血

【影像学表现】

1.面颅骨CT为首选检查方法

2.眶内气肿

3.眼底或内侧壁骨折

骨折片内陷

4.软组织肿块延伸入上颌窦

5.因出血或水肿，同侧上颌窦密度完全或部分增高

【治疗及并发症】

1.是否需要及时重建眶底是受争议的

2.常于肿胀消退后施行手术修复

（1）若复视不能自发缓解

（2）严重的眼球内陷（大于2mm）

（3）较大骨折（眶底骨折50%或更多）

3.通常使用移植骨或金属板或合成材料，如聚四氟乙烯，切除骨膜及修复骨折孔

4.长期嵌顿可导致视力障碍和眼球内陷

眼眶爆裂骨折：

面颅骨CT冠状位重建示左眶底骨折（白箭），伴眶内气肿（蓝箭）。部分下直肌（红实箭）突入下方的上颌窦内（虚红箭示正常对侧下直肌）。上颌窦内可见血（黄箭）。